2013年臨床助理醫(yī)師考試歷年高頻考點(3)

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　　21.[考點]分泌性腹瀉的特點

　　[分析]分泌性腹瀉是腹瀉的一種類型，由胃腸道黏膜分泌過多的液體所引起，霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹

　　瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。因此腹瀉量較大，產毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內分泌腫瘤(如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤)所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉，腹痛明顯，多在臍周且排便后不能緩解。

　　22.[考點]皮膚蜘蛛痣的特點

　　[分析]皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內，

　　如面、頸、手、背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時用棉簽或火

　　柴梗壓迫蜘蛛痣的中心紅斑，則其周圍毛細血管退色，移去壓力后又復出現(xiàn)。產生原因一般認為與肝臟對體內雌

　　激素滅活能力減弱有關，常見于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有時也見于妊娠期婦女及健康人。

　　23[考點]肝細胞性黃疸的特點

　　[分析]肝細胞性黃疸是由肝細胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常有肝功異常，伴惡心、厭油膩等癥狀，直接

　　膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素可自尿排出，引起尿膽紅素陽性;由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加，故形成

　　的尿膽原會增加而出現(xiàn)尿膽原陽性。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點。

　　24.[考點]腹水的臨床特點

　　[分析]當腹水超過1000ml 時，體檢可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。

　　25.[考點]紫癜與充血性皮疹的鑒別

　　[分析]紫癜是病理狀態(tài)的皮膚下出血，直徑2～5mm，壓之不退色，而充血性皮疹則壓后退色或消失，因而紫癜與

　　充血性皮疹的主要區(qū)別是按壓后是否退色或消失。

　　26.[考點]血尿伴膀胱刺激癥狀的臨床意義

　　[分析]血尿的伴隨癥狀對血尿的臨床診斷很有幫助，血尿伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)表明病變在膀胱或

　　后尿道，以急性膀胱炎最多見，也可見于急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結核和腫瘤等。

　　27.[考點]意識障礙的病因

　　[分析]意識障礙是中樞神經系統(tǒng)受損的結果，其病因除中樞神經系統(tǒng)本身的疾患外，全身性原因包括代謝性腦病

　　(低血糖、糖尿病高滲昏迷、安眠藥中毒等)和缺血缺氧性腦病(心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒’麻醉和呼吸肌麻痹等)。

　　28[考點]頭痛的伴隨癥狀

　　[分析]頭痛，伴劇烈嘔吐多提示顱內高壓，伴抽搐和意識障礙為癲癇，伴眩暈常見于腦供血不足和小腦腫瘤，伴失眠、焦慮等見于神經功能性頭痛，而偏頭痛多無伴隨癥狀。

　　29.[考點]偏頭痛的臨床特點

　　[分析]偏頭痛是一組常見的頭痛類型，為發(fā)作性神經-血管功能障礙，以反復發(fā)作的偏側或雙側頭痛為特征，所

　　以偏頭痛的臨床主要特點是周期性發(fā)作性頭痛。

　　30.[考點]常見熱型及臨床意義

　　[分析]病人體溫持續(xù)在39℃以上達5 天，24 小時內體溫波動范圍不超過1℃，熱型應該是稽留熱;稽留熱常見于大葉性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的高熱期。

　　31[考點]不同疾病的聽診特點

　　[分析]固定性濕羅音，且為大水泡音見于支氣管擴張;雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘;肺癌可引起支氣管部分阻塞，產生局限性哮鳴音。

　　32[考點]心臟的觸診檢查

　　[分析]心臟觸診的內容包括心尖搏動的位置和強弱、震顫、心包摩擦感，對某些心臟病的診斷有意義。心包積液時心尖搏動減弱或消失，是由于心臟與前胸壁的距離增加，也可見于左側氣胸、胸腔積液或肺氣腫;主動脈瓣關

　　閉不全時，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏動向左下移位呈抬舉性;右心室增大時，左心室被推向左后，尖搏動向左移位;先天性右位心時，心尖搏動位于胸部右側相應部位;心臟的各種震顫與雜音的臨床意義相同，心尖部觸及的舒張期震顫見于二尖瓣狹窄，胸骨右緣第2 肋間的收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，胸骨左緣第2 肋間的收縮期震顫見于肺動脈瓣狹窄。

　　33[考點]心臟雜音的部位和

　　[分析]雜音的部位和時相有助于鑒別各種心臟雜音，主動脈瓣關閉不全時為胸骨左緣第三肋間(即主動脈瓣第二聽診區(qū)最為清晰)舒張期雜音;室間隔缺損時為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音;胸骨左緣第二肋間收縮期雜

　　音見于肺動脈瓣狹窄;胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動脈瓣狹窄;心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。

　　34[考點]腹痛性質

　　[分析]腹痛的性質(和程度)與病變性質明顯相關。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結石和胃腸痙攣，常為陣發(fā)性絞痛;

　　鈍痛或隱痛多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起;脹痛可能為實質臟器的包膜牽張所致;突發(fā)的

　　中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔;針刺痛少見且無明顯意義。

　　35[考點]黃疸的實驗室鑒別診斷

　　[分析]所有黃疸均是血清膽紅素增高，總膽紅素正常值為1.7～17.1μmol/L，若達17.1～34.2μmol/L 為隱性黃疸，即臨床查不出黃疸，34.2～171μmol/L 為輕度黃疸，171～342μmol/L 為中度黃疸，>342μmol/L 為重度黃疸�？偰懠t素包括直接和間接兩部分，直接膽紅素正常值為0～6.8μmol/L，間接膽紅素正常值為1.7～ 10.2μmol/L。若總膽紅素和間接膽紅素增高為主為溶血性黃疸;若總膽紅素和直接膽紅素增高為主為梗阻性黃疸;若三者同時增高時為肝細胞性黃疸。

　　36[考點]呼吸困難的診斷與鑒別診斷

　　[分析]自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難伴窒息感，但不會呼氣延長和出現(xiàn)哮鳴音;很像急性左心衰竭，但無心臟病史，無端坐呼吸，也不會發(fā)生呼氣延長;氣管異物是吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發(fā)呼吸困難，也不會出現(xiàn)哮鳴音。

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