2014臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)精講：慢性支氣管炎

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　　慢性支氣管炎

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為是感染和非感染性多種因素長期綜合作用所致。

　　1.感染：是本病發(fā)展的重要因素之一，即加劇本病的發(fā)展。病原主要為細(xì)菌和病毒。細(xì)菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌等為最多見。前兩種細(xì)菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。

　　2.非感染性因素

　　(1)吸煙：為本病發(fā)病的重要因素

　　1)粘膜：鱗狀上皮化生，纖毛運動減弱，吞噬細(xì)胞吞噬功能降低;腺體肥大，粘液分泌↑;充血水腫，易繼發(fā)感染。

　　2)支氣管痙攣。

　　3)支氣管凈化能力減弱。

　　(2)理化因素：職業(yè)性粉塵、大氣污染、氣候寒冷等。

　　(3)其它：過敏反應(yīng)、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、遺傳等。

　　(二)臨床表現(xiàn)、分型及分期

　　1.臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重。

　　(1)癥狀：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息

　　(2)體征：急性感染發(fā)作時，背部及肺底部出現(xiàn)散在的干濕啰音，喘息者可聞及哮鳴音。

　　2.分型：單純型、喘息型。

　　3.分期

　　(1)急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)

　　(2)慢性遷延期：癥狀遷延l個月以上

　　(3)臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　(三)并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫是最常見的并發(fā)癥。

　　(四)輔助檢查

　　1.胸部X線檢查：早期無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增重、增粗、紊亂，肺氣腫……。

　　2.呼吸功能檢查：早期無異常，以后出現(xiàn)小氣道功能障礙，慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。

　　3.血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增多。

　　4.痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。

　　(五)診斷及鑒別診斷

　　1.診斷：凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可做出診斷。

　　2.鑒別診斷

　　(1)支氣管哮喘

　　(2)支氣管擴(kuò)張

　　(3)肺結(jié)核

　　(4)肺癌

　　(六)治療：采取防治結(jié)合措施

　　1.戒煙：是首先而重要的措施之一。

　　2.急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳、解痙、平喘。

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