2014臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)精講：阻塞性肺氣腫

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　　阻塞性肺氣腫

　　(一)概述

　　阻塞性肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣、肺容積增大，并伴有肺泡壁破壞。

　　(二)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因：

　　(1)不清、多因素、協(xié)同作用。

　　(2)引起慢性支氣管炎的各種因素如：感染、吸煙、大氣污染、過(guò)敏等，其中吸煙是已知的最重要的因素。

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　(1)慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫：氣道阻塞、肺組織彈性減弱。

　　(2)α1-抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致肺氣腫：蛋白酶和抗蛋白酶不足，均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生肺氣腫。

　　(三)病理

　　1.小葉中央型：呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常。

　　2.全小葉型：擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡。

　　3.混合型：介于上述兩者之間。

　　(四)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：進(jìn)行性呼吸困難。

　　2.體征：肺氣腫體征

　　視診：桶狀胸;

　　觸診：雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失;

　　叩診：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移，心濁音界縮小或不易叩出;

　　聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。

　　(五)并發(fā)癥

　　1.慢性肺源性心臟病。

　　2.自發(fā)性氣胸。

　　3.慢性呼吸衰竭。

　　(六)輔助檢查

　　1.肺功能檢查：殘氣量(RV)增加、肺總量(TLC)增加、殘氣量/肺總量的比值(RV/TLC)> 40%，對(duì)診斷肺氣腫有重要意義。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)X線檢查：兩肺野透亮度增加;橫膈下降;肋骨變平，肋間隙增寬;心臟懸垂狹長(zhǎng)。

　　(2)胸部CT檢查：高分辨CT確定分型(非常規(guī)檢查)。

　　3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜a02下降，PaC02升高，pH降低。

　　(七)診斷：綜合分析

　　1.基礎(chǔ)病史。

　　2.臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)。

　　3.輔助檢查：肺功能檢查：殘氣量/肺總量的比值(RV/TLC)> 40%;胸部

　　X線檢查：肺氣腫表現(xiàn);血?dú)夥治觯篜a02下降。

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