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慢性阻塞性肺疾病(COPD)
(一)概述
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限為不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。
(二)病因
1.外因:環(huán)境因素
(1)吸煙。
(2)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。
(3)空氣污染。
(4)呼吸道感染。
(5)社會經(jīng)濟(jì)地位。
2.內(nèi)因:個體易患因素
(1)遺傳。
(2)氣道高反應(yīng)性。
(3)肺發(fā)育、生長不良。
(三)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)呼吸困難:COPD的標(biāo)志性癥狀。
(2)咳嗽、咳痰:一般均有慢性支氣管炎癥狀。
(3)肺外表現(xiàn):食欲減退、體重下降、營養(yǎng)不良等。
2.體征:肺氣腫體征、肺部感染體征。
(四)輔助檢查:肺功能檢查(阻塞性通氣功能障礙)
不完全可逆的氣流受限:吸入支氣管擴(kuò)張劑后,1秒鐘用力呼氣量(FEV1) <80%預(yù)計值;1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) < 70%,可確定為不能完全可逆的氣流受限。
(五)診斷
1.氣流受限的依據(jù):吸入支氣管擴(kuò)張劑后,1秒鐘用力呼氣量(FEV1) <80%預(yù)計值;1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) < 70%。
2.臨床表現(xiàn):典型或不典型。
3.尋找病因、排除已知病因的氣流受限。
(六)治療
1.穩(wěn)定期治療
(1)避免危險因素:教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者,應(yīng)脫離污染環(huán)境。
(2)藥物治療
1)支氣管擴(kuò)張劑:腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類。
2)長期吸入激素:COPD與哮喘合并存在。
3)其它:祛痰藥、免疫調(diào)節(jié)治療。
(3)長期家庭氧療:缺氧者應(yīng)低流量持續(xù)吸氧,每天>15h,氧流量1—2L/min,可降低肺動脈高壓,預(yù)防和延緩肺心病的發(fā)生。
(4)康復(fù)治療:是穩(wěn)定期重要的治療手段,包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等。
2.急性加重期治療
(1)控制性氧療:氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療,但有可能發(fā)生潛在的CO2潴留,氧療30分鐘后應(yīng)復(fù)查動脈血?dú)猓源_認(rèn)氧合是否滿意而未引起CO2潴留或酸中毒。
(2)抗生素:在急性加重期的治療中具有重要地位。
(3)支氣管舒張藥。
(4)糖皮質(zhì)激素:口服或靜脈用藥,一般療程10-14天。
(5)其它:機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等。
(七)預(yù)防
COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施?刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染,減少有害氣體或有害顆粒的吸入,可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,可幫助改善機(jī)體一般狀況。
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