2014臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)精講：慢性阻塞性肺

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　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　(一)概述

　　慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限為不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　(二)病因

　　1.外因：環(huán)境因素

　　(1)吸煙。

　　(2)職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。

　　(3)空氣污染。

　　(4)呼吸道感染。

　　(5)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。

　　2.內(nèi)因：個(gè)體易患因素

　　(1)遺傳。

　　(2)氣道高反應(yīng)性。

　　(3)肺發(fā)育、生長(zhǎng)不良。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難：COPD的標(biāo)志性癥狀。

　　(2)咳嗽、咳痰：一般均有慢性支氣管炎癥狀。

　　(3)肺外表現(xiàn)：食欲減退、體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。

　　2.體征：肺氣腫體征、肺部感染體征。

　　(四)輔助檢查：肺功能檢查(阻塞性通氣功能障礙)

　　不完全可逆的氣流受限：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，1秒鐘用力呼氣量(FEV1) <80%預(yù)計(jì)值;1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) < 70%，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

　　(五)診斷

　　1.氣流受限的依據(jù)：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，1秒鐘用力呼氣量(FEV1) <80%預(yù)計(jì)值;1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) < 70%。

　　2.臨床表現(xiàn)：典型或不典型。

　　3.尋找病因、排除已知病因的氣流受限。

　　(六)治療

　　1.穩(wěn)定期治療

　　(1)避免危險(xiǎn)因素：教育和勸導(dǎo)患者戒煙;因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。

　　(2)藥物治療

　　1)支氣管擴(kuò)張劑：腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類。

　　2)長(zhǎng)期吸入激素：COPD與哮喘合并存在。

　　3)其它：祛痰藥、免疫調(diào)節(jié)治療。

　　(3)長(zhǎng)期家庭氧療：缺氧者應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，每天>15h，氧流量1—2L/min，可降低肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防和延緩肺心病的發(fā)生。

　　(4)康復(fù)治療：是穩(wěn)定期重要的治療手段，包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等。

　　2.急性加重期治療

　　(1)控制性氧療：氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療，但有可能發(fā)生潛在的CO2潴留，氧療30分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)�，以確認(rèn)氧合是否滿意而未引起CO2潴留或酸中毒。

　　(2)抗生素：在急性加重期的治療中具有重要地位。

　　(3)支氣管舒張藥。

　　(4)糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈用藥，一般療程10-14天。

　　(5)其它：機(jī)械通氣、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等。

　　(七)預(yù)防

　　COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施�？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。

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