2014臨床助理醫(yī)師考試病理學復習重點16

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　　炎癥的經(jīng)過及結(jié)局

　　一、炎癥的經(jīng)過

　　1、急性炎癥的特點：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)為發(fā)熱、末梢血白細胞計數(shù)增加。

　　(1)血流動力學改變：細動脈短暫收縮—血管擴張和血流加速—血流速度減慢—血流停滯

　　(2)血管通透性增加

　　(3)白細胞的滲出和吞噬作用：邊集、黏附、游出;趨化作用和趨化因子;局部作用

　　滲出的白細胞的種類和影響因素：

　　a 時相

　　急性炎癥的早期(6-24小時)：中性粒細胞

　　24-48小時：單核細胞浸潤

　　原因：(1)壽命;(2)黏附分子和趨化因子;(3)致炎因子

　　b 葡萄球菌和鏈球菌感染：中性粒細胞2-4天

　　c 病毒感染：淋巴細胞

　　d 過敏反應和寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞

　　趨化作用：白細胞沿濃度梯度向著化學刺激物作定向移動

　　a 趨化因子：具有特異性，并可激活白細胞的炎性介質(zhì)

　　外源性：細菌產(chǎn)物

　　內(nèi)源性：補體成分 C5a;白細胞三烯：LTB4;細胞因子：IL-8，TNF

　　b 白細胞表面有趨化因子的特異受體

　　白細胞在局部的作用

　　a 吞噬作用：主要是中性粒細胞和巨噬細胞。吞噬過程包括：識別和附著、吞入、殺傷和降解。在識別和附著過程中可以起到調(diào)理素作用的物質(zhì)：免疫球蛋白IgG的Fc段，補體C3b及其穩(wěn)定性C3bi，集結(jié)素。可以降低細菌毒性的蛋白：嗜酸性粒細胞顆粒中的特異性乳鐵蛋白和存在于嗜酸性粒細胞中的主要堿性蛋白。

　　b 免疫作用：發(fā)揮此作用的細胞是單核細胞、淋巴細胞和漿細胞。

　　c 組織損傷作用

　　2、慢性炎癥的特點：持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后或潛隱逐漸發(fā)生。

　　二、炎癥的結(jié)局

　　(一)痊愈

　　1、完全愈復

　　2、不完全愈復

　　(二)遷延為慢性炎癥

　　(三)蔓延擴散

　　1、局部蔓延

　　2、淋巴道蔓延

　　3、血行蔓延：

　　(1)菌血癥(becteremia);細菌從局部病灶入血，并從血中查到細菌。

　　(2)毒血癥(toxemia);細菌毒素吸收入血，機體有明顯中毒癥狀。

　　(3)敗血癥(septicemia);致病力強的細菌入血后，在大量繁殖的同時產(chǎn)生毒素，機體有明顯中毒癥狀。

　　(4)膿毒敗血癥(pyemia)：化膿性細菌引起的敗血癥。

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