2014年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試重點17

　　膽結(jié)石與膽囊癌的關(guān)系：

　　談到膽囊結(jié)石大家并不陌生，但提起膽囊癌就不是人人皆知了，膽囊也會得癌?

　　的確，膽囊較其他腹腔臟器發(fā)生癌的幾率要低一點，所以大家對它并不熟悉，可實際上，隨著膽囊結(jié)石發(fā)病率的上升，膽囊癌的發(fā)病率也在逐漸增加。

　　膽囊結(jié)石是一種常見的外科病，在人群中有很高的發(fā)病率，在歐洲為12%，在美國為13.3%-17.9%，在我國是5.6%.而在無錫地區(qū)，發(fā)病率可能高于國內(nèi)平均水平。每年無錫各醫(yī)院行膽囊切除手術(shù)將近3000例，在各市級醫(yī)院膽囊切除術(shù)的數(shù)量已超過闌尾炎的手術(shù)量，這足以說明膽囊結(jié)石的發(fā)病率之高。

　　根據(jù)目前的研究報告，有70%的膽囊癌患者與膽結(jié)石存在有關(guān)，膽囊結(jié)石到發(fā)生膽囊癌可長達(dá)10～15年時間之久;膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石的13.7倍，直徑3厘米的結(jié)石發(fā)病是1厘米的10倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長期的物理刺激加上粘膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。

　　膽囊癌在各種惡性腫瘤中屬治療效果比較差的一種，所以預(yù)防是最關(guān)鍵的。膽囊切除是最有效，也是唯一的預(yù)防措施。那么，何種情況下需要做膽囊切除呢?一般來說，是經(jīng)常有膽囊炎發(fā)作、結(jié)石大于2.5厘米、膽囊壁明顯增厚或不規(guī)則增厚、膽囊充滿結(jié)石這4種患者。在無急性炎癥時的膽囊切除手術(shù)是一種比較容易完成的手術(shù)，而且大部分可以用腹腔鏡技術(shù)來完成手術(shù)，痛苦小，恢復(fù)快。術(shù)后還可以用鎮(zhèn)痛泵來減輕手術(shù)帶來的痛苦。所以，大家不必為手術(shù)帶來的痛苦而煩惱。

　　值得注意的是，膽囊結(jié)石引起膽囊癌的發(fā)生率雖然很低，但一旦發(fā)生，膽囊癌的手術(shù)治療總體療效很差，所以預(yù)防工作尤為重要，該手術(shù)時要手術(shù)，不要留下終生的遺憾。

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