2014臨床助理醫(yī)師考試病理學復習重點38

　　移植排斥反應的機理|病變：

　　在臨床上，腎移植，肝移植，心臟移植等器官移植的外科技術(shù)已經(jīng)成熟，但讓外來的移植器官在受者體內(nèi)永久存活是醫(yī)學免疫學一大難題，這是由于同種異體組織或器官移植時，受者的免疫系統(tǒng)常對被移植物產(chǎn)生排斥反應。

　　移植排斥反應是一個非常復雜的免疫學現(xiàn)象，除單卵雙生外，兩個個體具有完全相同的HLA系統(tǒng)的組織配型幾乎是不可能的，因此選擇供者和受者配型盡可能接近是異體組織器官移值成功的關(guān)鍵。

　　移植排斥反應按發(fā)病機制和病理變化不同，可分為超急性排斥反應，急性排斥反應和慢性排斥反應，受體在移植后數(shù)分鐘至24小時對移植物發(fā)生迅速而劇烈的排斥反應稱為超急性排斥反應，急性排斥反應可發(fā)生在移植后數(shù)天，也可發(fā)生于數(shù)月后，慢性排斥反應可發(fā)生在數(shù)年內(nèi)。

　　一、排斥反應的機理

　　同種異體組織器官移植時，供體和受體間的HLA抗原差異大小，決定著排斥反應嚴重程度。排斥反應中，細胞介導的免疫反應及抗體介導的免疫反應均起重要作用。

　　二、排斥反應的病變

　　依據(jù)排斥反應的形態(tài)變化及發(fā)病機制，分為超急性排斥反應，急性排斥反應和慢性排斥反應。

　　1.超急性排斥反應

　　發(fā)生在移植后的幾分鐘或幾小時，其發(fā)生與受者已有供者特異性HCA抗體存在，或供者與受者的ABO血型不符有關(guān)。移植器官迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色，并伴有出血壞死，呈花斑狀，體積腫大，質(zhì)地柔軟，組織學檢查廣泛的小血管炎伴血栓形成，血管壁纖維素樣壞死和中性粒細胞浸潤，并有IgG、IgM和補體存在。

　　2.急性排斥反應

　　較常見，未經(jīng)免疫抑制治療時，可在數(shù)天內(nèi)發(fā)生，經(jīng)免疫抑制治療時，可在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生，可分為細胞型排斥反應和血管型排斥反應。

　　細胞型排斥反應：表現(xiàn)為移植器官內(nèi)，大量淋巴細胞，單核細胞浸潤，淋巴多為CD4+或CD8+T細胞。細胞型急性腎移植排斥反應

　　血管型排斥反應：主要表現(xiàn)為細小動脈的壞死性血管炎。細小動脈的壞死性血管炎

　　3.慢性排斥反應

　　常是反復急性排斥反應的積累，突出病變是血管內(nèi)膜纖維化，伴有移植器官的實質(zhì)細胞萎縮及間質(zhì)纖維化慢性炎細胞浸潤。

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