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第二節(jié) 合理輸血
輸血是通過(guò)血液輸注達(dá)到治療目的的一種治療方法。根據(jù)血液來(lái)源不同，輸血可分為同種異體輸血和自體輸血兩種類型，目前主要以同種異體輸血為主。根據(jù)輸注血液內(nèi)容的不同，又分為全血輸注和成分輸血。
一、輸注血液成分的優(yōu)點(diǎn)
成分輸血就是根據(jù)病情需要，有選擇地提取血液中的某種成分輸給病人。成分輸血有以下優(yōu)點(diǎn)：
1.綜合利用，節(jié)約血液資源 可將一袋全血分別制成濃縮紅細(xì)胞和血漿，分別輸給只需要輸注紅細(xì)胞或只需要輸注血漿的病人。
2.制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。
3.便于保存，使用方便 不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，22±2℃振蕩條件下可保存5天，新鮮冷凍血漿在-20℃條件下可保存1年等。
4.減少輸血傳播疾病的發(fā)生 病毒在血液的各種成分中是不均勻分布的，白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)較安全。
5.減少輸血不良反應(yīng) 使用成分輸血，就可避免不需要的成分所引起的反應(yīng)，減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生。
二、血細(xì)胞抗原和交叉配血反應(yīng)
1.血細(xì)胞抗原：紅細(xì)胞表面的抗原稱為血型，最重要的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。
ABO血型系統(tǒng)
血型紅細(xì)胞上的抗原(正定型)血清中的抗體(反定型)
A型A抗B
B型B抗A
AB型A和B無(wú)
O型無(wú)抗A和抗B
Rh血型系統(tǒng)：絕大多數(shù)人是Rh陽(yáng)性。
2.交叉配血試驗(yàn)
配血紅細(xì)胞血清結(jié)果
主側(cè)供血者受血者無(wú)凝集
次側(cè)受血者供血者無(wú)凝集
三、血制品種類和應(yīng)用
(一)全血
采血后立即與抗凝保存液混勻，盡快放入4℃保存的一種血液。
適應(yīng)證：①急性失血達(dá)全血容量的20%或以上;② 全血細(xì)胞減少癥，如AA;③全血交換，治療新生兒溶血病或嚴(yán)重CO中毒;④體外循環(huán)，進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)。
禁忌證：①有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者;②免疫性疾病所致貧血如PNH;③貧血伴心力衰竭者;④骨髓移植患者，在移植前盡量避免輸全血。
(二)血液成分及成分輸血
血液中有效成分包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板，血漿和血漿蛋白。
1.紅細(xì)胞 主要用于貧血患者，尤其是Hb<60g/L時(shí)。
主要種類有：壓積紅細(xì)胞或濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞等。
適應(yīng)證：①慢性貧血，貧血伴心衰、腎病、尿毒癥、高鉀血癥宜選濃縮紅細(xì)胞;②輸血反應(yīng)與HLA有關(guān)及器官移植宜用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞;③有輸血過(guò)敏史及與免疫有關(guān)的貧血者選用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞。
2.白細(xì)胞
單供者機(jī)采粒細(xì)胞。下列3種情況同時(shí)存在時(shí)應(yīng)用：①粒細(xì)胞缺乏癥;②伴嚴(yán)重感染;③高效抗生素治療48h無(wú)效。
3.血小板
手工分離濃縮血小板，單供者機(jī)采血小板。
適應(yīng)證：①血小板減少或功能障礙致明顯出血而有顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)者;②血小板明顯減少(≤10×109/L，特別是≤5×109/L)，為防止顱內(nèi)出血，可預(yù)防性輸注。
4.血漿
(1)新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏性出血病，大面積燒傷/創(chuàng)傷，血漿置換。
(2)普通冰凍血漿：各種原因的低血容量狀態(tài)，低蛋白血癥;穩(wěn)定的凝血因子缺乏癥。
(3)冷沉淀(抗血友病球蛋白)：含Ⅷ因子，vWF和纖維蛋白原。用于血友病A，血管性血友病，纖維蛋白原減少癥。
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