四、輸血的適應(yīng)證
1.大出血
出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。
2.貧血或低蛋白血癥
血容量正常的貧血患者，原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞;低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白。
3.嚴(yán)重感染
輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。對(duì)嚴(yán)重感染患者中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，輸用濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對(duì)性抗生素，�？色@得較好療效。
4.凝血異常
對(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病甲應(yīng)輸因子Ⅷ，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。
五、血液保護(hù)
1.血液保護(hù)的概念及意義：
血液保護(hù)是指通過改善生物兼容性、減少血液中某些成分激活，減少血液丟失、減少血液機(jī)械性破壞、應(yīng)用血液保護(hù)藥物和人工血液等各種方法，降低同種異體輸血需求及其風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)血液資源。不必要的輸血既增加了輸血風(fēng)險(xiǎn)，也造成了寶貴血液資源的浪費(fèi)。在臨床輸血實(shí)踐中大力開展血液保護(hù)，盡量做到少出血、少輸血、不輸血和自體輸血，對(duì)于進(jìn)一步減少輸血傳播疾病和輸血不良反應(yīng)，防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染和癌癥轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，保護(hù)血液資源，都具有十分重要的意義。
2.血液保護(hù)的主要措施
(1)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：科學(xué)證據(jù)已經(jīng)證明，放寬輸血適應(yīng)證對(duì)患者不利。因此，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，杜絕不必要的輸血，既有利于保護(hù)患者，又有利于節(jié)約用血。
(2)減少失血：減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施。完善、徹底的外科止血是減少手術(shù)失血的關(guān)鍵。對(duì)任何出血都應(yīng)認(rèn)真處理，不可忽視長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應(yīng)用止血藥物、術(shù)中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。微創(chuàng)外科手術(shù)(如腔鏡手術(shù))能夠顯著減少出血。
(3)自身輸血：自身輸血有3種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。
1)貯存式自身輸血：術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用，只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。
2)急性等容血液稀釋：在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血液，保存?zhèn)溆�，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，Hct降低，手術(shù)出血時(shí)血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者�；颊呱眢w一般情況好，Hb≥110g/L(Hct≥0.33)，估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行急性等容血液稀釋。
3)回收式自身輸血：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)盡可能將體外循環(huán)后的機(jī)器余血回輸給患者。
(4)血液保護(hù)藥物的應(yīng)用：主要有：①術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素或維生素K;②預(yù)防性應(yīng)用抗纖溶藥(6-氨基己酸、抑肽酶);③應(yīng)用重組因子Ⅶ激活物對(duì)大型手術(shù)的困難止血具有顯著療效。
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