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2014臨床助理《血液系統(tǒng)》復習精講:第九單元(2)

2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床助理《血液系統(tǒng)》復習精講”,以方便廣大考生順利備考。

  四、輸血的適應證

  1.大出血

  出血是輸血的主要適應證,特別是嚴重創(chuàng)傷和手術中出血。

  2.貧血或低蛋白血癥

  血容量正常的貧血患者,原則上應輸給濃縮紅細胞;低蛋白血癥可補充血漿或白蛋白。

  3.嚴重感染

  輸血可提供抗體、補體等,以增強抗感染能力。對嚴重感染患者中性粒細胞低下和抗生素治療效果不佳時,輸用濃縮粒細胞,同時采用針對性抗生素,常可獲得較好療效。

  4.凝血異常

  對凝血功能障礙的病人,手術前應輸給有關的血液成分,如血友病甲應輸因子Ⅷ,纖維蛋白原缺少癥應輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。

  五、血液保護

  1.血液保護的概念及意義:

  血液保護是指通過改善生物兼容性、減少血液中某些成分激活,減少血液丟失、減少血液機械性破壞、應用血液保護藥物和人工血液等各種方法,降低同種異體輸血需求及其風險,保護血液資源。不必要的輸血既增加了輸血風險,也造成了寶貴血液資源的浪費。在臨床輸血實踐中大力開展血液保護,盡量做到少出血、少輸血、不輸血和自體輸血,對于進一步減少輸血傳播疾病和輸血不良反應,防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術后感染和癌癥轉移等并發(fā)癥,保護血液資源,都具有十分重要的意義。

  2.血液保護的主要措施

  (1)嚴格掌握輸血適應證:科學證據(jù)已經(jīng)證明,放寬輸血適應證對患者不利。因此,應當嚴格掌握輸血適應證,杜絕不必要的輸血,既有利于保護患者,又有利于節(jié)約用血。

  (2)減少失血:減少手術中不必要的出血是減少異體輸血的關鍵措施。完善、徹底的外科止血是減少手術失血的關鍵。對任何出血都應認真處理,不可忽視長時間手術創(chuàng)面廣泛滲血。調(diào)整手術體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應用止血藥物、術中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。微創(chuàng)外科手術(如腔鏡手術)能夠顯著減少出血。

  (3)自身輸血:自身輸血有3種方法:貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。

  1)貯存式自身輸血:術前一定時間采集患者自身的血液進行保存,在手術期間輸用,只要患者身體一般情況好,Hb>110g/L或Hct>0.33,行擇期手術,患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血。

  2)急性等容血液稀釋:在麻醉后、手術主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自身血液,保存?zhèn)溆,同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量,使血液適度稀釋,Hct降低,手術出血時血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者;颊呱眢w一般情況好,Hb≥110g/L(Hct≥0.33),估計術中有大量失血,可以考慮進行急性等容血液稀釋。

  3)回收式自身輸血:血液回收是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理,然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備,回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準。應盡可能將體外循環(huán)后的機器余血回輸給患者。

  (4)血液保護藥物的應用:主要有:①術前使用紅細胞生成素或維生素K;②預防性應用抗纖溶藥(6-氨基己酸、抑肽酶);③應用重組因子Ⅶ激活物對大型手術的困難止血具有顯著療效。

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