2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(14)

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第二節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎

　　一、急性感染性心內(nèi)膜炎：病因;部位;病變特點。

　　(一)病因與發(fā)病機制

　　主要由致病力強的化膿菌(如金黃色葡萄糖菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等)引起。

　　局部化膿性炎癥→敗血癥→心內(nèi)膜炎

　　多發(fā)生在原來正常的心內(nèi)膜上，多單獨侵犯主動脈瓣或二尖瓣

　　(二)病理改變

　　心瓣膜的急性化膿性炎：形成疣狀贅生物—由膿性滲出物、血栓、細菌菌落、壞死組織構成。贅生物體積大、質(zhì)地松脆、灰黃色或淺綠色，易破碎。受累瓣膜，可發(fā)生破裂、穿孔或腱索斷裂。

　　(三)結局和合并癥

　　1、脫落的帶有細菌的栓子可引起心、肺、腦、腎、脾等器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫。

　　2、引起急性心瓣膜功能不全→心衰。

　　3、贅生物機化、瘢痕形成，可導致慢性心瓣膜病。

　　二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective endocarditis)：

　　臨床上起病隱匿，病程較長，可遷延數(shù)月，甚至1-年。

　　(一)病因及感染途徑：草綠色鏈球菌;常常在已有病變的心瓣膜上發(fā)生

　　(二)部位：二尖瓣和主動脈瓣

　　(三)病變特點：在原有病變的瓣膜上形成疣狀贅生物(肉眼：單個，較大，息肉狀或菜花狀，顏色污穢，質(zhì)地松脆;鏡下：細菌團，壞死組織，肉芽組織，白色血栓成分)

　　(四)結局及合并癥：90%可以治愈，少數(shù)有合并癥

　　1、瓣膜變形：瓣膜口狹窄或關閉不全

　　2、動脈型栓塞：引起腦、腎、脾等梗死，常為無菌性梗死

　　3、變態(tài)反應：微栓塞引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎;皮膚出現(xiàn)紅色，有壓痛的小結節(jié)—Osler結節(jié)。

　　4、敗血癥

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