(六)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥
妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
�、偃焉锲诩谞钕偌に亟Y(jié)合球蛋白(thyroxinebindingglobulin，TBG)增高，引起血清TT↓4和TT↓3增高，所以妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴(lài)血清FT↓4、FT↓3和TSH;
②妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥(gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT)：絨毛膜促性腺激素(HCG)在妊娠三個(gè)月達(dá)到高峰，它與TSH有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位，過(guò)量的HCG能夠刺激TSH受體，產(chǎn)生GTT;
�、坌律鷥杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥：母體的TSAb可以透過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢;
④產(chǎn)后由于免疫抑制的解除，GD易于發(fā)生，稱(chēng)為產(chǎn)后GD;
�、萑绻颊呒卓何纯刂疲ㄗh不要懷孕;如果患者正在接受抗甲狀腺藥物(ATD)治療，血清TT↓4、TT↓3達(dá)到正常范圍，停ATD或者應(yīng)用ATD的最小劑量，可以懷孕;如果患者為妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，則選擇合適劑量的ATD治療和妊娠中期甲狀腺手術(shù)治療。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結(jié)果。
(七)脛前黏液性水腫
與Graves眼病同屬于自身免疫病，約5%的GD患者伴發(fā)本癥，白種人中多見(jiàn)。多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也見(jiàn)于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見(jiàn)于面部，皮損大多為對(duì)稱(chēng)性。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑5～30mm不等，連片時(shí)更大，皮損周?chē)谋砥ど园l(fā)亮，薄而緊張，病變表面及周?chē)捎须ッ錾⒆兇�、毛囊角化，可伴感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感;后期皮膚粗厚，如橘皮或樹(shù)皮樣，皮損融合，有深溝，覆以灰色或黑色疣狀物，下肢粗大似象皮腿。
(八)Graves眼病(GO)
患者自訴眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降;檢查見(jiàn)突眼(眼球凸出度超過(guò)正常值上限4mm，歐洲人群的正常值上限是>14mm)，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而發(fā)生角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。
本病男性多見(jiàn)，甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是;43%兩者同時(shí)發(fā)生;44%甲亢先于GO發(fā)生;有5%的患者僅有明顯突眼而無(wú)甲亢癥狀，TT↓3、TT↓4在正常范圍，稱(chēng)之為甲狀腺功能正常的GO(euthyroidGravesophthalmopathy，EGO)。單眼受累的病例占10%～20%。此類(lèi)患者TSH是降低的，實(shí)際為亞臨床甲亢。
診斷GO應(yīng)行眶后CT或MRI檢查，可見(jiàn)眼外肌腫脹增粗，同時(shí)排除球后占位性病變。本病發(fā)病后66%病例可以自發(fā)性減輕，20%眼征無(wú)變化，14%病例眼征繼續(xù)惡化。大部分病例病情活動(dòng)持續(xù)6～12個(gè)月，然后炎癥癥狀逐漸緩解，進(jìn)入穩(wěn)定期。部分病例可以復(fù)發(fā)。
2006年GO歐洲研究組(EUGOGO)提出GO病情的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(表7-9-2)，他們應(yīng)用突眼度、復(fù)視和視神經(jīng)損傷三個(gè)指標(biāo)評(píng)估病情的程度。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)等國(guó)際四個(gè)甲狀腺學(xué)會(huì)還聯(lián)合提出了判斷GO活動(dòng)的評(píng)分方法(clinicalactivityscore，CAS)，即以下7項(xiàng)表現(xiàn)各為1分：
�、僮园l(fā)性球后疼痛;
�、谘矍蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛;
�、劢Y(jié)膜充血;
�、芙Y(jié)膜水腫;
�、萑飧纺[脹;
�、扪鄄�水腫;
⑦眼瞼紅斑。
CAS積分達(dá)到3分判斷為疾病活動(dòng)。積分越多，活動(dòng)度越高。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
萬(wàn)題庫(kù)：臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總
下載
