2016年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》章節(jié)梳理(21)

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第四節(jié)　小腸內(nèi)消化

　　食物在小腸內(nèi)的消化是消化的最重要階段，其消化液包括胰液、膽汁和小腸液。

　　一、胰液的分泌

　　胰腺由外分泌腺和胰島兩部分組成。外分泌腺可分泌胰液，在食物消化中有重要意義。

　　1.胰液的性質(zhì)、成分和作用：胰液是無色、無臭的堿性液體，pH 7.8～8.4，成年人每日分泌的胰液量為1～2L。其成分包括水、無機物和有機物。

　　(1)胰液的無機成分和作用：主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護腸黏膜免受強酸的侵蝕。

　　(2)胰液中的有機成分和作用：胰液中含消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪的水解酶，是最重要的消化液。

　　1)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶可將淀粉、糖原及大多數(shù)其他碳水化合物水解為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖。

　　2)蛋白質(zhì)水解酶：主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶。它們均以無活性的酶原形式存在于胰液中。在小腸液中腸激酶的作用下，可將無活性的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮ｋS后胰蛋白酶又可激活胰蛋白酶原(正反饋)，也可激活糜蛋白酶原和羧基肽酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶都可使蛋白質(zhì)分解為眎和胨,共同作用時最終使蛋白質(zhì)分解成小分子的多肽和氨基酸。

　　3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要酶。胰脂肪酶可將中性脂肪分解為甘油、甘油一酯及脂肪酸。

　　2.胰液分泌的調(diào)節(jié)：進(jìn)食后，胰液開始分泌或分泌增加，食物是刺激胰腺分泌的自然因素。胰液分泌的調(diào)節(jié)分為頭期、胃期和腸期。頭期主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期以體液調(diào)節(jié)為主。

　　1.頭期：食物的色、香、味對感覺器官的刺激通過條件反射或食物刺激口咽部等感受器而引起含酶多但液體量少的胰液分泌，傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，遞質(zhì)為ACh。迷走神經(jīng)還可通過促進(jìn)胃竇和小腸黏膜釋放胃泌素，后者通過血液循環(huán)作用于胰腺，間接引起胰液的分泌。

　　2.胃期：食物擴張胃，通過迷走一迷走反射引起含酶多但液體量少的胰液分泌。擴張胃以及蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物也可刺激胃竇黏膜釋放胃泌素，間接引起含酶多但液體量少的胰液分泌。約占消化期胰液分泌量的5%-10%。

　　3.腸期：是消化期胰腺分泌反應(yīng)的最重要時相，此期的胰液分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，碳酸氫鹽和酶含量也高。進(jìn)入十二指腸的各種食糜成分，特別是蛋白質(zhì)、脂肪的水解產(chǎn)物對胰液分泌具有很強的刺激作用，參與這一時相調(diào)節(jié)胰液分泌的因素主要是促胰液素和縮膽囊素。

　　二、膽汁的分泌和排出

　　肝細(xì)胞能持續(xù)生成膽汁，膽汁生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管排入十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊管而儲存于膽囊中，在消化期再由膽囊排至十二指腸。

　　1.膽汁的性質(zhì)和成分：膽汁是一種味苦的有色液汁，由肝細(xì)胞分泌后直接流入小腸的膽汁稱為肝膽汁，肝膽汁呈金黃色，pH約7.4;在膽囊中儲存過的膽汁稱為膽囊膽汁，因在膽囊中被濃縮而顏色變深，并因碳酸氫鹽被膽囊吸收而呈弱酸性，pH約6.8。成人每日分泌的膽汁為800~1000ml。

　　膽汁的成分包括水分和Na+、K+、C1-、Ca2+、HCO3-。有機成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白。膽汁中不含消化酶。

　　(1)膽鹽：是膽汁中參與脂肪消化和吸收的主要成分。膽鹽隨肝膽汁排至小腸后，約有95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟再合成膽汁，而后又被排入腸內(nèi)，這個過程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。

　　(2)膽固醇：占膽汁固體成分的4%。正常情況下，膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂之間有適宜的比例，這可維持膽固醇呈溶解狀態(tài)。若膽固醇分泌過多，膽固醇可析出形成膽固醇結(jié)晶。

　　(3)膽色素：膽色素占膽汁固體成分的2%，是血紅蛋白的分解產(chǎn)物。

　　2.膽汁的作用：

　　(1)乳化脂肪：膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了與胰脂肪酶的接觸面積，可加快脂肪酶對脂肪消化分解。

　　(2)促進(jìn)脂肪的吸收：膽汁中的膽鹽能夠幫助脂肪酸、甘油一酯及其他脂類從小腸黏膜吸收。膽鹽達(dá)到一定濃度后，其分子可聚合成為直徑3～6um的微膠粒，腸腔中脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸和甘油一酯及膽固醇等均可滲入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物，即混合微膠粒。

　　(3)促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

　　(4)其他作用：中和胃酸和刺激肝細(xì)胞合成和分泌膽汁等。

　　3.膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)

　　(1)膽汁的分泌和排放：在非消化期，由肝細(xì)胞持續(xù)分泌的膽汁大部分流入膽囊濃縮儲存。

　　在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊經(jīng)膽總管排至十二指腸。消化道內(nèi)的食物是引起膽汁分泌和排放的自然刺激物尤其是高蛋白，高脂肪食物次之。Oddi括約肌的活動是調(diào)節(jié)膽汁能否進(jìn)入膽囊的因素。

　　(2)膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)：受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。

　　1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：進(jìn)食動作或食物對胃和小腸的刺激都可通過神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增多，膽囊收縮也輕微加強。

　　2)體液調(diào)節(jié)

　　①縮膽囊素：在膽管、膽囊和Oddi括約肌上均有CCK受體的分布，腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的分解產(chǎn)物能有效刺激小腸黏膜中的I細(xì)胞釋放CCK，后者通過血液途徑到達(dá)靶器官，引起膽囊強烈收縮和Oddi括約肌舒張，促進(jìn)膽囊膽汁大量排放至十二指腸。

　�、诖僖纫核兀捍僖纫核刂饕饔檬谴碳ひ纫悍置�，同時也有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。

　�、畚该谒兀何该谒氐恼{(diào)節(jié)途徑有兩種：一是通過血液循環(huán)直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮;其二是刺激胃酸分泌，間接引起十二指腸黏膜分泌促胰液素而刺激肝膽汁的分泌。

　�、苣扄}：膽鹽通過腸一肝循環(huán)重新回到肝臟，對肝細(xì)胞分泌膽汁具有很強的促進(jìn)作用，因而具有利膽作用。

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