| 第 1 頁(yè)：第四節(jié) 原發(fā)性高血壓(病) |
| 第 2 頁(yè)：第五節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 |
第五節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)
定義：廣泛累及大、中動(dòng)脈，以脂質(zhì)(主要是膽固醇)在大、中血管的內(nèi)膜沉積、平滑肌細(xì)胞和膠原纖維增生，繼發(fā)壞死，形成粥樣斑塊，常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病，相應(yīng)器官可出現(xiàn)缺血性改變。
一、病因及發(fā)病機(jī)制：
(一)致病因素：
1、血脂異常：AS的嚴(yán)重程度隨膽固醇的水平的升高而升高。特別是血漿LDL、VLDL水平的持續(xù)升高和HDL水平的降低與AS發(fā)病率呈正相關(guān)。
氧化LDL是最重要的致粥樣硬化因子。HDL具有保護(hù)作用。
2、高血壓
3、吸煙
4、相關(guān)疾病：糖尿病，甲減，腎病綜合癥;
5、年齡
6、其它：性別，感染，肥胖等
(二)發(fā)病機(jī)制：脂源性學(xué)說(shuō)、致突變學(xué)說(shuō)、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)及受體缺失學(xué)說(shuō)等。
二、基本病變：
(一)脂紋(期)：脂紋(fatty streak)是AS早期病變。動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點(diǎn)及寬約1～2mm、長(zhǎng)短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜表面。鏡下為泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單核細(xì)胞→巨噬細(xì)胞;中膜平滑肌細(xì)胞
(二)纖維斑塊(fibrous plaque)(期)： 肉眼觀，為隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層，斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨�。鏡檢下，斑塊表面為一層纖維帽，纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細(xì)胞及兩種泡沫細(xì)胞，以及細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。
(三)粥樣斑塊(期)： 粥樣斑塊(atheromatous plaque)亦稱(chēng)粥瘤(atheroma)。肉眼觀為明顯隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質(zhì)(由脂質(zhì)和壞死崩解物質(zhì)混合而成)鏡下，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無(wú)定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)見(jiàn)膽固醇結(jié)晶(石蠟切片上為針狀空隙)、鈣化等。底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見(jiàn)少許泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見(jiàn)新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
三、復(fù)合性病變(complicated lesion)：
(一)斑塊內(nèi)出血：形成血腫
(二)斑塊破裂：形成潰瘍;栓塞
(三)血栓形成：引起梗死
(四)鈣化
(五)動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成：真性動(dòng)脈瘤--血管壁局部擴(kuò)張，向外膨脹;夾層動(dòng)脈瘤：中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。
四、主要?jiǎng)用}的病變：
(一)主動(dòng)脈粥樣硬化：好發(fā)于主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處，以腹主動(dòng)脈病變最為嚴(yán)重，依次為胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。易形成動(dòng)脈瘤。
(二)腦動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。腦萎縮、腦梗死。
(三)腎動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)于腎動(dòng)脈開(kāi)口處及主干近側(cè)端。導(dǎo)致AS性固縮腎。
(四)四肢動(dòng)脈粥樣硬化：常發(fā)生在下肢動(dòng)脈—髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及前后脛動(dòng)脈。導(dǎo)致肌萎縮、跛行，壞疽。
(五)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(癥)
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