2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(8)

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第五節(jié) 器官循環(huán)

　　一、冠脈循環(huán)

　　1.冠脈循環(huán)的解剖特點

　　(1)血管走行：左、右冠狀動脈的主干在心臟外表面走行，小分支垂直穿入心肌并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。因此，冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫。

　　(2)毛細血管非常豐富：與心肌纖維1：1相伴。

　　(3)缺乏有效的功能吻合支：因吻合支少而細，難以迅速建立新的側(cè)支循環(huán)。

　　2.冠脈循環(huán)的血流特點

　　(1)途徑短，血流快。

　　(2)血壓較高：因直接開口于主動脈根部。

　　(3)血流量大：冠脈血流量約占心輸出量的4%～5%，當(dāng)心肌活動增強時血流量可增加5倍以上。

　　(4)耗氧量大：動-靜脈氧含量差別較大。當(dāng)心肌耗氧量增加時，心肌難以繼續(xù)從單位血液中增加氧的攝取，需靠提高冠脈血流量來滿足。

　　(5)血流量隨心動周期波動：心肌的節(jié)律性收縮壓迫血管，從而影響冠脈流量。左心室主要在舒張期得到供血，所以動脈舒張壓的高低及舒張期的長短是影響冠脈血流量的主要因素。

　　3.冠脈血流量的調(diào)節(jié)

　　(1)心肌代謝水平的影響(主要因素)：在運動、精神緊張等情況下，心肌活動增強，耗氧量增加，代謝產(chǎn)物(H+、CO2、乳酸等)增多，特別是心肌缺氧時產(chǎn)生的腺苷，具有強烈的舒張小動脈的作用，引起冠脈血管舒張，以滿足心肌對氧的需要。

　　(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)的直接作用是使冠脈舒張，但因其又能使心臟活動減弱和耗氧量降低，這將抵消迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接舒張作用。心交感神經(jīng)的直接作用是使冠脈收縮，但是由于心臟活動加強，代謝增強，而代謝產(chǎn)物增多可引起繼發(fā)性冠脈舒張，使交感神經(jīng)的縮血管作用被掩蓋。

　　(3)激素的調(diào)節(jié)：腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素均可通過提高心肌代謝水平來增加冠脈血流量，前兩者還可通過血管壁平滑肌的受體發(fā)揮作用;AngⅡ和大劑量的血管升壓素均可使冠狀動脈收縮，冠脈血流量減少。

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