2017年臨床助理醫(yī)師《病理學》備考章節(jié)筆記(15)

　　二、小葉性肺炎：

　　小葉性肺炎(lobular pneumonia)主要由化膿菌感染引起，病變起始于細支氣管，并向周圍或末梢肺組織發(fā)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。

　　(一)病因和發(fā)病機制：

　　常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等。誘因：傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手術后等，使機體抵抗力下降，呼吸系統的防御功能受損。

　　小葉性肺炎的發(fā)病常和那些致病力較弱的病菌菌群有關。通常是口腔或呼吸道內致病力較弱的常駐菌。在機體防御力下降時發(fā)病。因此，小葉性肺炎常常是某些疾病的并發(fā)癥。

　　(二)病理變化：

　　1、部位：散布于兩肺各葉，尤以背側和下葉病灶較多。

　　2、病變特征是肺組織內散布一些以細支氣管為中心的化膿性炎癥病灶。嚴重者，病灶互相融合甚或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎。鏡下，病灶中支氣管、細支氣及其周圍的肺泡腔內流滿膿性滲出物。一般不累及胸膜。

　　(三)并發(fā)癥：

　　心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者，可導致支氣管擴張。

　　(四)臨床病理聯系：

　　咳嗽，痰呈粘液膿性，聽診可聞濕啰音。X線檢查，可見肺野內散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影。在幼兒，年老體弱者，特別是并發(fā)于其他嚴重疾病時，預后大多不良。

　　三、間質性肺炎：發(fā)生于肺間質的急性滲出性炎。

　　(一)病因：病毒、支原體感染。

　　(二)病變特點：大體：肺組織呈暗灰色，無明顯實變。

　　鏡下：肺泡間隔明顯增寬，可見充血、水腫，炎性細胞浸潤。肺泡內無明顯滲出。

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