2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(15)

第三節(jié) 肺 炎

　　一、大葉性肺炎：

　　大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于肺泡，并迅速擴(kuò)展至整個(gè)或多個(gè)大葉的肺的纖維素性炎。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制：

　　1、誘因：受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病等。

　　2、內(nèi)因：呼吸道的防御功能被削弱，機(jī)體抵抗力降低

　　細(xì)菌侵入肺泡后，在其中繁殖，特別是形成的漿液性滲出物又有利于細(xì)菌生長，引起肺組織的變態(tài)反應(yīng)，肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，漿液和纖維蛋白原大量滲出，細(xì)菌和炎癥可沿肺泡間孔或呼吸性支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延。

　　(二)病理變化：

　　1、部位：病變一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉，也可同時(shí)或先后發(fā)生于兩個(gè)以上肺葉。

　　2、分期及特點(diǎn)：

　　(1)充血水腫期，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物，混有少數(shù)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，并含有大量細(xì)菌。

　　(2)紅色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞，少量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。病變肺葉顏色較紅，質(zhì)實(shí)如肝。此期患者可有鐵銹色痰。纖維素性胸膜炎。

　　(3)灰色肝樣變期：肺泡腔內(nèi)充滿混有紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的纖維素性滲出物，病變肺葉質(zhì)實(shí)如肝，明顯腫脹，重量增加，呈灰白色。粘液膿痰，不易檢出肺炎球菌。抗體形成。

　　(4)溶解消散期

　　(三)并發(fā)癥：

　　1、肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification)：某些大葉性肺炎患者嗜中性粒細(xì)胞滲出過少，其釋出的蛋白酶不足以及時(shí)溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物，則由肉芽組織予以機(jī)化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質(zhì)變。

　　2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸

　　3、纖維素性胸膜炎

　　4、敗血癥或膿毒敗血癥

　　5、感染性休克

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