2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(16)

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第四節(jié) 硅 肺(silicosis)

　　硅肺是長期吸入大量含游離二氧化硅(SiO2)粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制：

　　1、病因：小于5μm的硅塵。尤以1～2μm的硅塵微粒引起的病變最為嚴(yán)重。

　　2、機(jī)理：巨噬細(xì)胞“自殺”學(xué)說;免疫學(xué)說

　　脫離硅中作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。

　　二、基本病變：硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化是硅肺的基本病變。

　　(一)硅結(jié)節(jié)形成：

　　1、細(xì)胞性結(jié)節(jié)，吞噬硅塵的巨噬結(jié)胞局灶性聚積;

　　2、纖維性結(jié)節(jié)，由纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成;

　　3、玻璃樣結(jié)節(jié)，鏡下，典型的硅結(jié)節(jié)是由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。結(jié)節(jié)中央往往可見內(nèi)膜增厚的血管。

　　(二)彌漫性間質(zhì)纖維化，胸膜廣泛增厚。

　　(三)淋巴結(jié)的病變：腫大，互相融合，正常結(jié)構(gòu)破壞，在纖維化基礎(chǔ)上又典型的硅結(jié)節(jié)形成。

　　三、硅肺的分期和病變特點(diǎn)：

　　1、Ⅰ期矽肺：硅結(jié)節(jié)主要局限在淋巴系統(tǒng)，肺組織中硅結(jié)節(jié)較少。

　　2、Ⅱ期矽肺：硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大，可散于全肺，但仍以肺門周圍中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3。

　　3、Ⅲ期硅肺(重癥硅肺)：硅結(jié)節(jié)密集融合成塊，結(jié)節(jié)之間常有灶周肺氣腫和肺不張。新鮮肺標(biāo)本可豎立不倒，切開有砂粒感。入水下沉。

　　四、合并癥：

　　1、硅肺結(jié)核�。汗璺魏喜⒔Y(jié)核病時(shí)稱為硅肺結(jié)核病。越到晚期，并發(fā)幾率越高。

　　2、肺感染

　　3、慢性肺源性心臟病

　　4、肺氣腫和自發(fā)性氣胸

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