2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(11)

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第三節(jié) 氣體在血液中的運輸

　　O2和CO2都以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式存在于血液中。物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩者之間處于動態(tài)平衡。

　　一、氧的運輸

　　血液中物理溶解的O2量僅約占血液總O2含量的1.5%，化學(xué)結(jié)合的占98.5%左右，以氧合血紅蛋白(HbO2)的形式存在。血紅蛋白(Hb)是紅細胞內(nèi)的色蛋白，它同時還參與CO2的運輸。

　　1.Hb的分子結(jié)構(gòu)：每一Hb分子由1個珠蛋白和4個血紅素組成。

　　2.Hb與O2結(jié)合的特征：①快速性和可逆性，不需酶的催化，受PO2的影響;②是氧合而非是氧化，Hb中的Fe2+仍然是亞鐵狀態(tài);③1分子Hb可以結(jié)合4分子O2;④Hb與O2結(jié)合或解離曲線呈S型。

　　3.幾個概念:100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量稱為Hb氧容量，而Hb實際結(jié)合的O2量稱為Hb氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。因為血漿中物理溶解的O2極少，可忽略不計，因此，Hb氧容量、Hb氧含量和Hb氧飽和度可分別視為血氧容量、血氧含量和血氧飽和度。HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍色。

　　4.氧解離曲線：表示血液PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。該曲線表示在不同的PO2下O2與Hb結(jié)合或解離情況的曲線。氧解離曲線呈“S”形，曲線各段的特點和生理意義如下：

　　(1)氧解離曲線的上段：相當(dāng)于PO2 在60～100mmHg之間時的Hb氧飽和度，是反映Hb與O2結(jié)合的部分。曲線的特點是比較平坦，表明PO2 的變化對Hb氧飽和度或血氧含量影響不大

　　(2)氧解離曲線的中段：相當(dāng)于PO2 在40～60mmHg之間時的Hb氧飽和度，是反映HbO2釋放O2的部分。曲線的特點是較陡。相當(dāng)于人處于安靜時，當(dāng)血液流經(jīng)組織時HbO2釋放O2，使動脈血變成靜脈血。

　　(3)氧解離曲線的下段：相當(dāng)于PO2 在15～40mmHg之間時的Hb氧飽和度，是反映HbO2與O2解離的部分。曲線最陡，PO2稍下降，HbO2便可釋放出更多的O2。該曲線也可反映血液中O2的儲備。

　　5.影響氧解離曲線的因素：通常用P50表示Hb對O2的親和力。P50是使Hb的氧飽和度達到50%時的PO2。P50增大，表明Hb對O2親合力降低，曲線右移;P50降低，表明Hb對O2親合力增加，曲線左移。影響P50的因素有血液的pH、PCO2、溫度和有機磷化合物。

　　(1)pH和PCO2的影響：pH降低或PCO2升高，Hb對O2的親合力降低，P50增大，曲線右移。反之，曲線左移。酸度對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)(Bohr effect)，其機制主要與pH改變時Hb的構(gòu)象發(fā)生變化有關(guān)。波爾效應(yīng)有重要的生理意義，它即可促進肺毛細血管血液的氧合，有又利于組織毛細血管血液釋放O2。

　　(2)溫度的影響：溫度升高時，氧解離曲線右移，促進O2的釋放;溫度降低時，曲線左移，不利于O2的釋放。

　　(3)2,3-二磷酸甘油酸(2,3‐DPG)：是紅細胞無氧糖酵解的產(chǎn)物。2,3‐DPG濃度升高時，Hb對O2的親合力降低，P50增大，氧解離曲線右移。反之，曲線左移。

　　(4)其他因素：

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