| 第 1 頁(yè)：第四節(jié) 病毒性肝炎 |
| 第 3 頁(yè)：第五節(jié) 肝硬變 |
| 第 4 頁(yè)：第六節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤 |
二、食管癌(carcinoma of esophagus)：
(一)概述：病因;發(fā)病學(xué);好發(fā)部位
(二)病變：
1、早期癌多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2、中晚期癌：
肉眼形態(tài)：
(1)髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。
(2)蕈傘型：腫瘤突入食管腔內(nèi)。
(3)潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍。
(4)縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及食管全周，形成明顯的環(huán)
形狹窄，近端食管腔明顯擴(kuò)張。
組織學(xué)：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見，腺癌次之。
(三)擴(kuò)散途徑：
1、直接浸潤(rùn)
2、淋巴道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進(jìn)行
3、血道轉(zhuǎn)移：主要見于晚期患者，以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見。
三、大腸癌(carcinoma of large intestine)：
(一)概述：病因;發(fā)病學(xué);好發(fā)部位
(二)病變
1、肉眼觀：分為4型
(1)隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出。
(2)潰瘍型：腫瘤表面形成明顯的較深潰瘍。
(3)浸潤(rùn)型：腫瘤向腸壁深層彌漫浸潤(rùn)，常累及腸管全周，使局部腸壁增厚，有時(shí)腫瘤伴纖維組織增生，可使腸管管腔周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄，亦稱環(huán)狀型。
(4)膠樣型：腫瘤外觀及切面均呈半透明膠凍狀。鏡下為粘液腺癌或彌漫浸潤(rùn)的印戒細(xì)胞癌。
大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。左側(cè)多為浸潤(rùn)型，引起腸壁環(huán)形狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)多為隆起息肉型，一般無(wú)梗阻癥狀。
2、組織學(xué)類型：
(1)乳頭狀腺癌：多為高分化型。
(2)管狀腺癌：癌細(xì)胞排列成腺管狀。
(3)粘液腺癌：常有二種類型。一種表現(xiàn)為大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌細(xì)胞;另一種表現(xiàn)為囊腺狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿粘液，囊壁襯以分化較好的粘液柱狀上皮。
(4)印戒細(xì)胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)。有時(shí)可伴有少量細(xì)胞外粘液。
(5)未分化癌：癌細(xì)胞常較小，形態(tài)較一致，細(xì)胞彌漫成片或成團(tuán)。
(6)腺鱗癌：腫瘤組織具有腺癌及鱗癌二種結(jié)構(gòu)。
(7)鱗狀細(xì)胞癌：多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮。為數(shù)較少。
(三)分期(Dukes分期)：
A期：癌組織直接侵入粘膜下層或肌層，但未穿透肌層，也未累及淋巴結(jié)。
B期：癌組織已超過(guò)肌層，擴(kuò)延到腸周組織，但仍未累及淋巴結(jié)。
C期：除有上述改變外，癌已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
近年又有將A期進(jìn)一步劃分，A1期為早期大腸癌。在C期之后增加了D期，此期有遠(yuǎn)隔器官的癌轉(zhuǎn)移。
(四)擴(kuò)散途徑：
1、局部擴(kuò)散
2、淋巴道轉(zhuǎn)移
3、血道轉(zhuǎn)移：晚期大腸癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。肝轉(zhuǎn)移時(shí)，轉(zhuǎn)移癌的部位與原發(fā)部位有關(guān)。一般右側(cè)結(jié)胞癌多轉(zhuǎn)移到肝右葉，左側(cè)結(jié)腸癌則左、右肝葉均可轉(zhuǎn)移。
相關(guān)推薦：
萬(wàn)題庫(kù)：臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總
下載
