2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(18)

　　四、原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver)：是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

　　(一)病變：

　　1、肉眼類型：

　　早期肝癌或小肝癌：是指瘤體直徑在3cm以下，不超過2個瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌。

　　晚期肝癌：肉眼可分三型。

　　(1)巨塊型 腫瘤為一實(shí)體巨塊，有的可達(dá)兒頭大，圓形，多位于肝右葉內(nèi)甚至占據(jù)整個右葉。

　　(2)多結(jié)節(jié)型最多見。瘤結(jié)節(jié)多個散在，圓形或橢圓形，大小不等，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，有的相互融合形成較大的結(jié)節(jié)。

　　(3)彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。

　　2、組織學(xué)類型：

　　(1)肝細(xì)胞癌：最多見，分為索狀型、假腺管型、硬化型。

　　(2)膽管上皮癌：較少見，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生。一般不并發(fā)肝硬化

　　(3)混合性肝癌：具有肝細(xì)胞癌及膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。

　　(二)蔓延和轉(zhuǎn)移：

　　肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。肝外轉(zhuǎn)移常通過淋巴、肝靜脈轉(zhuǎn)移。有時形成種植性轉(zhuǎn)移。

　　(三)臨床病理聯(lián)系：多有肝硬化病史，肝表面癌結(jié)節(jié)破裂或侵蝕大血管時引起腹腔大出血。腫瘤壓迫使肝內(nèi)外膽管及肝組織廣泛破壞而出現(xiàn)黃疸。

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