2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(16)

　　3.NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系：近端小管、髓袢升支粗段和遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞中谷氨酰胺脫氨生成NH3與NH4+，NH4+通過上皮細(xì)胞頂端膜逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入小管液。NH3可通過單純擴(kuò)散進(jìn)入管腔或細(xì)胞間隙。集合管細(xì)胞膜對(duì)NH4+不易通透，細(xì)胞中的NH3通過擴(kuò)散分泌入小管液與分泌的H+結(jié)合生成NH4+，并進(jìn)一步與強(qiáng)酸鹽(如NaCl)的負(fù)離子結(jié)合為銨鹽隨尿排出。強(qiáng)酸鹽的正離子(如Na+)則與H+交換后和細(xì)胞內(nèi)的HCO3-一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。所以，腎小管和集合管細(xì)胞分泌NH3既可促進(jìn)排H+，又能促進(jìn)HCO3-的重吸收。

　　4.K+的重吸收和分泌

　　K+的重吸收 腎小球?yàn)V過的K+，約65%~70%被近端小管主動(dòng)重吸收，25%~30%在髓袢重吸收。遠(yuǎn)端小管后半段和集合管的閏細(xì)胞可重吸收K+，但機(jī)制不清楚。

　　K+的分泌 決定尿中排K+量的最重要因素是遠(yuǎn)曲小管和集合管K+的分泌量。遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞泌K+的機(jī)制：①基側(cè)膜上的Na+-K+泵將細(xì)胞內(nèi)Na+泵出細(xì)胞，小管液中Na+順電化學(xué)梯度經(jīng)腔面膜的Na+通道擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成管腔內(nèi)帶負(fù)電;同時(shí)將細(xì)胞外液中的K+泵入細(xì)胞，造成細(xì)胞內(nèi)高K+;②細(xì)胞內(nèi)K+順濃度經(jīng)腔面膜的K+通道進(jìn)入小管液。

　　5.鈣的重吸收和排泄：腎小球?yàn)V過的Ca2+，約70%在近端小管被重吸收，與Na+的重吸收平衡;20%在髓袢，9%在遠(yuǎn)端小管和集合管被重吸收，少于1%的Ca2+隨尿排出。

　　(1)近端小管 近端小管對(duì)鈣的重吸收，約80%由溶劑拖曳方式經(jīng)細(xì)胞旁路進(jìn)入細(xì)胞間隙，約20%經(jīng)跨細(xì)胞途徑重吸收。

　　(2)髓袢 在髓袢僅升支粗段能重吸收Ca2+�？山�(jīng)主動(dòng)、被動(dòng)兩種轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)行。

　　(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管 經(jīng)跨細(xì)胞途徑主動(dòng)重吸收Ca2+。Ca2+的重吸收和排泄受甲狀旁腺激素的調(diào)節(jié)。

　　6.葡萄糖的重吸收

　　(1)部位：僅限于近端小管(尤其是近端小管前半段)。

　　(2)機(jī)制：與Na+耦聯(lián)，通過繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。

　　(3)腎糖閾和葡萄糖吸收極限量：近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。當(dāng)血糖濃度達(dá)180mg/100ml時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。將開始出現(xiàn)尿糖時(shí)的最低血糖濃度稱為腎糖閾。

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