2017年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》預(yù)習(xí)章節(jié)講義(26)

第二節(jié) 女性生殖功能與調(diào)節(jié)

　　一、卵巢的功能

　　卵巢是女性生殖系統(tǒng)的中心，具有生卵作用和分泌類固醇激素的內(nèi)分泌功能。

　　1.卵巢的生卵作用：

　　(1) 卵泡期：是卵泡發(fā)育并成熟的階段。

　　(2) 排卵期：成熟卵泡在LH分泌高峰的作用下破裂，卵細胞與周圍的透明帶、放射冠等一起排入腹腔的過程稱為排卵。

　　(3) 黃體期：排卵后，卵泡壁內(nèi)陷，殘存的顆粒細胞與內(nèi)膜細胞繼續(xù)演化發(fā)育成為黃體細胞。若卵子受精成功，胚胎可分泌人絨毛膜促性腺激素，使黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體。

　　2.卵巢的內(nèi)分泌功能：卵巢主要分泌雌激素和孕激素，還分泌抑制素、少量雄激素及多種肽類激素。卵泡期主要由顆粒細胞和內(nèi)膜細胞分泌雌激素，而黃體期由黃體細胞分泌孕激素和雌激素。

　　⑴ 雌激素：包括雌二醇(活性最強)、雌酮(活性為雌二醇的10%)和雌三醇(活性最低)。

　　雌激素的主要生理作用：

　　1)促進女性生殖器官的發(fā)育：①協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)排卵前LH高峰的出現(xiàn)，從而促進排卵;②促進子宮增長發(fā)育，使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)增生期改變;增加子宮頸粘液的分泌;③促進輸卵管上皮細胞增生，增強輸卵管的分泌和運動，以利于精子和卵子的運行;④使陰道粘膜上皮細胞增生角化，糖原含量增加并加速分解，使陰道分泌物呈酸性，增強陰道抗菌能力。

　　2)促進女性第二性征和性欲的產(chǎn)生：促進女性附屬性器官的發(fā)育和副性征的發(fā)育，并維持它們于成熟狀態(tài)。女性第二性征包括乳腺發(fā)育，產(chǎn)生乳暈，脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征，音調(diào)高，骨盆寬大，臀部肥厚。

　　3)對代謝的影響：①促進女性青春期的生長發(fā)育，促進蛋白質(zhì)的合成，加速骨的生長;②降低血漿膽固醇濃度;③保鈉、保水作用。

　　(2)孕激素：主要有孕酮、20α-羥孕酮和17α-羥孕酮，以孕酮的生物活性最強。排卵前顆粒細胞和卵泡膜可分泌少量孕酮;排卵后黃體細胞分泌大量孕酮，在排卵后1-10天達到高峰，以后逐漸降低。妊娠2個月后胎盤開始合成孕酮。

　　孕酮主要在肝內(nèi)降解，然后隨尿、糞排出體外。

　　孕酮的主要生理作用(以雌激素為基礎(chǔ))：

　　1)調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌：排卵前，孕酮可協(xié)同雌激素誘發(fā)LH分泌出現(xiàn)高峰，而排卵后則對腺垂體促性腺激素的分泌起負反饋作用。

　　2)影響生殖器官的生長發(fā)育和功能活動：促使增生期的子宮內(nèi)膜進一步增厚，并進入分泌期，利于孕卵在子宮內(nèi)的生存和著床;降低子宮肌細胞膜的興奮性，抑制母體對胎兒的排斥反應(yīng)以及降低子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性等作用。

　　3)促進乳腺腺泡的發(fā)育：促進乳腺腺泡的發(fā)育和成熟，并在妊娠后為泌乳作好準(zhǔn)備。

　　4)升高女性基礎(chǔ)體溫：使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.5℃左右，并在黃體期維持于此水平。

　　⑶ 雄激素：主要由卵泡內(nèi)膜細胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞產(chǎn)生，女性體內(nèi)量少。

　�、� 抑制素：是一種糖蛋白激素，其主要作用是抑制FSH 的合成和釋放。

　　二、卵巢功能的調(diào)節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-卵巢軸。

　　青春期前：下丘腦的GnRH神經(jīng)元未發(fā)育成熟，下丘腦對卵巢激素的抑制作用比較敏感，GnRH的分泌很少，腺垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌處于低水平狀態(tài)。

　　青春期：10-12歲，女性進入青春期，其標(biāo)志是月經(jīng)初潮，性成熟開始。GnRH神經(jīng)元發(fā)育成熟，對性激素的負反饋抑制作用減弱，GnRH分泌增加，F(xiàn)SH和LH的分泌也相應(yīng)增加，卵巢開始出現(xiàn)周期性的變化。

　　⒈子宮周期：青春期在卵巢周期性分泌激素的影響下，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝落，產(chǎn)生周期性流血的現(xiàn)象，稱為月經(jīng)，因此女性的卵巢周期在子宮表現(xiàn)為子宮周期,又稱月經(jīng)周期。

　�、� 卵巢周期與子宮周期的激素調(diào)節(jié)：在一個月經(jīng)周期中血液中的GnRH、FSH、LH及卵巢激素均發(fā)生周期性的變化。

　�、怕雅萜冢菏侵冈陆�(jīng)開始至排卵的階段，約14天。

　　卵泡期開始，血中雌激素與孕激素均處于低水平，對FSH及LH分泌的反饋抑制作用較弱，使血中FSH和LH濃度先后升高。在FSH及LH的作用下，排卵前一周左右，卵泡合成的雌激素明顯增多，使血中FSH下降(對垂體的負反饋作用)，LH則仍緩慢上升。雌激素由于局部正反饋作用，其濃度仍不斷增高，在排卵前一天左右形成一個雌激素高峰，此時，雌激素可正反饋作用于下丘腦，使其分泌GnRH增多，后者刺激腺垂體分泌釋放LH及FSH，特別是LH濃度增高最為明顯，形成血中的LH峰(LH surge)。

　�、婆怕哑冢篖H峰是引起排卵的關(guān)鍵因素。在LH峰出現(xiàn)前，卵母細胞已基本發(fā)育成熟，但是由于卵母細胞周圍的顆粒細胞分泌的卵母細胞成熟抑制因子，使卵母細胞的成熟分裂停滯在初級卵母細胞階段。高濃度的LH可抵消OMI的抑制作用，促使卵母細胞分裂成熟，最終在LH與孕激素、前列腺素的配合下觸發(fā)排卵。排卵前期女子體溫最低。

　�、屈S體期：是指排卵開始至下次月經(jīng)出現(xiàn)的階段，歷時14天。

　　成熟卵泡排出卵子后，塌陷卵泡的顆粒細胞立即黃體化，并分泌大量孕激素和雌激素，血中雌激素和孕激素濃度明顯升高。下丘腦和腺垂體因而受到反饋抑制，血中GnRH、FSH及LH的濃度也相應(yīng)下降。此時，子宮內(nèi)膜因受孕激素和雌激素的刺激發(fā)生相應(yīng)變化：內(nèi)膜細胞增大，糖原含量增加，分泌腺由直變彎，處于分泌期，為接受受精卵和妊娠做準(zhǔn)備。

　　若不受孕則黃體退化(月經(jīng)黃體的壽命為14天)，使孕激素和雌激素的濃度下降，引起子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮，發(fā)生子宮內(nèi)膜脫落、流血而形成月經(jīng)。同時，雌激素和孕激素分泌的減少，使垂體的FSH及LH分泌增強，又開始另一月經(jīng)周期。

　　如果懷孕，胎盤分泌絨毛膜促性腺激素，使月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，繼續(xù)維持黃體分泌雌、孕激素的功能。

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