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第三單元 支氣管哮喘
一、概述
支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。
2、發(fā)病機(jī)制：
(1)免疫-炎癥機(jī)制：氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。
(2)神經(jīng)機(jī)制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。
(3)氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制。
三、臨表
1、癥狀：
發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼困或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;
咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀;
運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。
2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸(寂靜熊為重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))
四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1、呼吸功能檢查：主要檢查手段
(1)通氣功能檢測(cè)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中期流速(MMEF)均減少，F(xiàn)VC降低，殘氣量(RV)增加，RV/TLC增高。
(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BTP)：測(cè)定氣道反應(yīng)性來診斷變異性哮喘，試驗(yàn)陽性FEV1下降>=20%
(3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(BDT)：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動(dòng)劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對(duì)值>=200ml，為舒張?jiān)囼?yàn)陽性。
確診首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)
2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯翰荒艽_診支氣管哮喘，能用于判斷病程。
(1)急性發(fā)作時(shí)：PaO2降低、PaO2降低、PH上升，呼堿合并代酸;
(2)重癥哮喘：PaO2降低、PaO2上升，呼酸合并代酸。
3、X-ray：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。
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