2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(3)

　　五、診斷與鑒別診斷

　　支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期)

　　1、急性發(fā)作期分度(列幾項做題常用的指標(biāo)，其余見書)

　　2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別(注意區(qū)別)

　　(1)可同時用于兩種疾病的藥：氨茶堿

　　(2)只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素(或異丙腎)

　　(3)只能用于心源性哮喘的藥：嗎啡

　　☞異丙腎上腺素：主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作，以舌下或噴霧給藥，療效快而強，反復(fù)應(yīng)用可因受體的生理性向下調(diào)節(jié)而產(chǎn)生耐藥性，止喘療效下降，同是對體內(nèi)腎上腺素等舒張支氣管的作用產(chǎn)生耐藥，故異丙腎上腺素不可反復(fù)用于支氣管哮喘病人。

　　3、支氣管哮喘可并發(fā)：氣胸、縱膈氣腫、肺不張等

　　六、治療與預(yù)防

　　1、脫離變應(yīng)原

　　2、藥物治療：支氣管舒張藥、控制哮喘發(fā)作藥

　　(1)支氣管舒張藥：β2-受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)、抗膽堿藥(異丙托溴銨)、茶堿類(氨茶堿)

　　(2)控制哮喘發(fā)作藥：

　　糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物;

　　吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法，可用布地奈德，不良反應(yīng)最小;

　　白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑;

　　色甘酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　3、正壓機械通氣指征：

　　(1)呼吸表淺有暫停現(xiàn)象;

　　(2)神志不清或昏迷;

　　(3)充分氧療后PaO2<60mmHg;

　　(4)PaCO2>50mmHg。

　　支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。

　　例題：

　　1.對咳嗽、咳痰病人，護理措施錯誤的是

　　A.保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜

　　B.咳膿痰者注意口腔護理

　　C.痰稠不易咳出，鼓勵多飲水，施行霧化吸人

　　D.痰多可在飯后行體位引流

　　E.痰多且無力咳出者，幫助翻身拍背

　　2.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理，下列哪項是錯誤的

　　A.控制感染 B.糾正脫水

　　C.解除支氣管痙攣 D.肌注嗎啡鎮(zhèn)靜

　　E.糾正缺氧

　　3.成人浸潤型肺結(jié)核的感染途徑是

　　A.組織蔓延 B.接觸傳染

　　c.經(jīng)呼吸道傳染 D.遺傳

　　E.食物傳染

　　參考答案

　　1.D 2.D 3.C

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