2017年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》精講精練(12)

　　預防

　　在研究下肢靜脈功能的保護問題之前，我們要熟悉以下幾個問題：

　　1. 下肢靜脈承受的壓力：以平均身高為1.7米計算，直立時心臟的位置大

　　約高度為1.4米，足部靜脈的總壓力為+117mmHg，也就是說靜脈腔內(nèi)的壓力接近于正常人動脈的收縮壓，在靜脈壁明顯薄于動脈壁的情況下，靜脈內(nèi)壓力造成靜脈壁擴張，同時導致靜脈瓣膜關閉不全。如果同時合并其他造成靜脈內(nèi)壓力增高的因素，如腹壓增高，負重等因素，就會加速這種破壞的過程。

　　2. 肌泵的作用：腓腸肌泵主要由小腿肌肉和肌肉間靜脈竇組成，收縮是它可以排出超過小腿總?cè)萘?0%的靜脈血。腓腸肌和靜脈瓣膜密切配合，形成了肌泵的作用，肌泵的作用就像一個唧筒一樣，將肢體遠端的血液在對抗重力作用的情況下被送回左心房。肌泵的作用極大的減輕了肢體遠端靜脈內(nèi)壓力，防止了下肢的靜脈血淤積，改善下肢的血液循環(huán)，是整個機體血液循環(huán)的重要組成部分。

　　3. CVI的誘發(fā)因素：除了遺傳因素導致的靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜發(fā)育不全，下肢靜脈壓力增高(久站、久坐、負重、妊娠、盆腔腫物、腹壓增高)，缺乏運動(腓腸肌無力)，都會導致下肢靜脈回流障礙。隨著年齡增大，靜脈血管壁的彈性減退，靜脈瓣膜的松弛，下肢肌肉萎縮，皮下筋膜張力減退等因素影響下肢靜脈回流。以及由于吸煙、飲酒、高脂血癥都會導致血管壁彈性、功能下降，從而導致靜脈瓣膜出現(xiàn)不同程度的反流，誘發(fā)CVI。

　　根據(jù)前面談到的因素，我們基本上能夠明確預防CVI的注意事項。首先要改變不良的生活習慣，加強運動，特別是注意要經(jīng)常散步，加強腓腸肌的收縮力;避免長時間站立，久坐，長時間站立或久坐工作時，要間隔1個小時走動一會兒，或做5-10次的抬腳跟活動，增加腓腸肌的活動，減低下肢靜脈壓力。對于長久站立工作和負重的工作的職業(yè)人員，建議工作時穿彈力襪保護。對于有家族史的人群除注意以上事項外，建議散步，逛商場，旅游時穿彈力襪對下肢靜脈進行保護。

　　疾病早期的治療

　　疾病早期是指雖然有臨床癥狀，但不明顯，沒有明顯的CVI指征，根據(jù)CEAP分級屬于C0級。這一階段的患者往往有下肢或跨以下的沉重感，酸脹感，由于缺乏靜脈疾病的體征，很多人將癥狀歸咎于體能的下降或膝關節(jié)疾病。下肢皮下毛細血管的出現(xiàn)，及下肢皮膚色素沉著，濕疹的出現(xiàn)可以提示CVI的存在。應通過下肢靜脈功能的測定或血管彩超協(xié)助確診。

　　這一階段有相當數(shù)量的患者群，應盡早確診，盡早治療，防止疾病進一步發(fā)展。

　　治療方法在于：提倡多運動，特別是散步運動，防止肢腓腸肌過早無力、萎縮;改掉不良的生活習慣，保護血管的功能;彈力襪保護，協(xié)助腓腸肌的收縮而產(chǎn)生的肌泵功能;適當配合藥物治療。

　　治療

　　CVI的治療：按照我國國內(nèi)專家制定的CEAP改良標準，C1期的患者可以采用彈力襪配合藥物治療。C2、C3期患者除了有手術禁忌證的患者均應接受手術治療。手術原則為阻斷靜脈逆流。手術范圍應包括：淺靜脈主干，交通靜脈及擴張的側(cè)枝靜脈。傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、剝脫術，及現(xiàn)代化的多元化微創(chuàng)治療技術都能有效的治療和改善CVI。 深靜脈瓣膜功能不全，現(xiàn)有的各種手術術式都存在缺陷，對改善癥狀效果不能令人滿意。DVT的治療，發(fā)病早期的溶栓治療(局部置管溶栓)有一定療效;取栓術復發(fā)率較高。積極地預防DVT的發(fā)生是各個學科醫(yī)護人員的責任。DVT徹底治愈，目前仍有較大困難。

　　例題：

　　1、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)( )

　　A、大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張

　　B、大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張

　　C、全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張

　　D、下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張

　　E、大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸

　　2、假性動脈瘤為( )

　　A、血管壁全層局部擴張

　　B、血管壁部分由纖維組織構成的局部擴張

　　C、動脈粥樣硬化性動脈瘤

　　D、檢查時有震顫并可聽到連續(xù)性雜音

　　E、壓迫動脈瘤出口部出現(xiàn)血壓升高，脈壓縮小及脈率緩的現(xiàn)象

　　3、血栓閉塞性脈管炎的特征是( )

　　A、沒有間歇性跛行 B、游走性血栓性淺靜脈炎

　　C、累及內(nèi)臟 D、肢體皮膚正常

　　E、與酒精中毒有關

　　參考答案

　　1.D 2.B 3.B

長按二維碼關注即可獲得醫(yī)師資格證

獲取2套仿真內(nèi)部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫(yī)師筆試歷年真題

獲取2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總

　　考試吧：2017年臨床助理醫(yī)師考試大綱匯總

　　2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練匯總