2021臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點：肋骨骨折的診斷及處理

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　　肋骨骨折的診斷及處理

　　該知識點是每年考試的重點，其考點較多，尤其是特征性的幾個關(guān)鍵詞，“連枷胸“、“反常呼吸” 必須掌握。掌握閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折急救要點主要是：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。若骨折范圍較小，治療時采用壓力包扎固定方法糾正反常呼吸最合適;范圍大時首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定�？荚囶}型多為A型題。其他內(nèi)容熟悉。

　　掌握第4——7肋最容易發(fā)生骨折。

　　1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

　　(1)局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。

　　(2)體格檢查：局部壓痛，骨擦音，骨擦感，肋骨異常活動。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗)而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)。多根多段肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動�；虬橛衅は職饽[、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

　　(3)胸部X線征象：胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯位，同時可明確有無血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。

　　2.診斷方法

　　(1)胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。

　　(2)CT胸廓成像可顯示肋軟骨。

　　3.肋骨骨折的治療

　　(1)閉合性單處肋骨骨折處理原則：止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。

　　(2)多根多段肋骨骨折的處理：除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動、保持呼吸道通暢。

　　1)伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定。

　　2)閉合性多根多處肋骨骨折：胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動明顯的連枷胸病人，應(yīng)施行纖維支氣管鏡吸痰和肺部物理治療，出現(xiàn)呼吸功能不全的傷員需要作氣管插管或氣管切開，以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療，有人主張使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲的方法固定，也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔，貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端;應(yīng)用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進(jìn)行斷端內(nèi)固定效果更好。

　　(3)開放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端，縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破，則需要作胸膜腔閉式引流術(shù)，手術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

　　【特別注意】

　　多根多處骨折可以出現(xiàn)連枷胸——“反常呼吸運(yùn)動;

　　肋骨骨折可以出現(xiàn)骨擦音、間接壓痛。

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