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2021臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》考點(diǎn):肋骨骨折的診斷及處理

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  肋骨骨折的診斷及處理

  該知識(shí)點(diǎn)是每年考試的重點(diǎn),其考點(diǎn)較多,尤其是特征性的幾個(gè)關(guān)鍵詞,“連枷胸“、“反常呼吸” 必須掌握。掌握閉合性單處肋骨骨折處理原則:止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是:控制反常呼吸,保持呼吸道通暢。若骨折范圍較小,治療時(shí)采用壓力包扎固定方法糾正反常呼吸最合適;范圍大時(shí)首先暫時(shí)予以?shī)A墊加壓包扎,然后進(jìn)行肋骨牽引固定?荚囶}型多為A型題。其他內(nèi)容熟悉。

  掌握第4——7肋最容易發(fā)生骨折。

  1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

  (1)局部疼痛:在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。

  (2)體格檢查:局部壓痛,骨擦音,骨擦感,肋骨異常活動(dòng)。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗(yàn))而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)。多根多段肋骨骨折,傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng);虬橛衅は職饽[、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

  (3)胸部X線征象:胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯(cuò)位,同時(shí)可明確有無血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。

  2.診斷方法

  (1)胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位,但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。

  (2)CT胸廓成像可顯示肋軟骨。

  3.肋骨骨折的治療

  (1)閉合性單處肋骨骨折處理原則:止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。

  (2)多根多段肋骨骨折的處理:除了上述原則以外,尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢。

  1)伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血?dú)庑乜梢圆捎美吖轻、肋骨爪固定?/P>

  2)閉合性多根多處肋骨骨折:胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸病人,應(yīng)施行纖維支氣管鏡吸痰和肺部物理治療,出現(xiàn)呼吸功能不全的傷員需要作氣管插管或氣管切開,以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療,有人主張使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲的方法固定,也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔,貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端;應(yīng)用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進(jìn)行斷端內(nèi)固定效果更好。

  (3)開放性肋骨骨折:胸壁傷口需要徹底清創(chuàng),用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端,縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破,則需要作胸膜腔閉式引流術(shù),手術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。

  【特別注意】

  多根多處骨折可以出現(xiàn)連枷胸——“反常呼吸運(yùn)動(dòng);

  肋骨骨折可以出現(xiàn)骨擦音、間接壓痛。

 

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