2021年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》高頻考點(3)

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　　急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

　　1.急性闌尾炎的并發(fā)癥

　　(1)腹腔膿腫——闌尾炎未及時治療所致。應穿刺或置管引流，治愈3個月后行闌尾切除術(shù)。

　　(2)內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破，形成內(nèi)、外瘺，膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。

　　(3)門靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落，沿腸系膜上靜脈至門靜脈導致，可發(fā)展成細菌性肝膿腫。

　　2.治療

　　(1)手術(shù)治療：

　　1)急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

　　2)急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

　　3)闌尾周圍膿腫：

　　①尚未破潰穿孔——切除闌尾。

　　②已局限在右下腹，病情平穩(wěn)——不必強求做闌尾切除術(shù)�？山o予抗生素，加強全身支持治療，以促進膿液吸收、膿腫消退。

　�、蹮o局限趨勢——切開引流術(shù)。

　　(2)手術(shù)并發(fā)癥

　　1)切口感染：最常見。

　　2)出血。

　　3)粘連性腸梗阻。

　　4)闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1cm時易發(fā)。

　　5)糞瘺：斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

　　3.特殊類型闌尾炎的診治

　　(1)嬰幼兒闌尾炎

　�、俨∏榘l(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

　�、谟蚁赂贵w征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

　�、鄞┛装l(fā)生早，穿孔率高。

　�、懿l(fā)癥和病死率較高。

　�、莞腥疽讛U散。

　　治療——早期手術(shù)。

　　(2)老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細胞升高不明顯，易延誤診斷和治療;病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴散;應及時手術(shù)治療。

　　(3)妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險;早期手術(shù)。

　　【備考攻略】

　　注意：闌尾炎里急后重，腹脹，腹痛等表明合并了盆腔膿腫，首選直腸指診;嬰幼兒和老年人的闌尾炎癥狀全部不典型，這個一定要記住。近幾年考核特殊類型闌尾炎比較多，主要是處理。

　　【特別注意】

　　特殊類型闌尾炎的診治

　　(1)嬰幼兒闌尾炎

　　①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

　�、谟蚁赂贵w征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

　�、鄞┛装l(fā)生早，穿孔率高。

　�、懿l(fā)癥和病死率較高。

　�、莞腥疽讛U散。

　　治療——早期手術(shù)。

　　(2)老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細胞升高不明顯，易延誤診斷和治療;病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴散;應及時手術(shù)治療。

　　(3)妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險;早期手術(shù)。

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