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直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別
1.腹股溝區(qū)解剖
腹股溝管結(jié)構(gòu)：腹股溝管由深到淺斜行，長(zhǎng)約4——5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。
有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：
�、賰�(nèi)口(深環(huán))：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm(腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm)。
�、谕饪�(淺環(huán))：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。
�、矍氨冢簽槠つw、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌(外側(cè)1/3)。
④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮(聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3)。
�、萆媳冢簽楦箖�(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。
�、尴卤冢簽楦构蓽享g帶和陷窩韌帶。
2.直疝的解剖：
直疝三角(Hesselbach三角海氏三角)：形成直疝的位置。
由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。
3.斜疝與直疝的鑒別：
(1)發(fā)病年齡
斜疝——多見(jiàn)于兒童及青壯年;
直疝——多見(jiàn)于老年。
(2)突發(fā)途徑
斜疝——經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊;
直疝——由直疝三角突出，不出陰囊。
(3)疝塊外形
斜疝——橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;
直疝——半球形，基底較寬。
(4)回納疝塊后壓住深環(huán)
斜疝——疝塊不再突出;
直疝——疝塊仍可突出。
(5)精索和疝囊的關(guān)系
斜疝——精索在疝囊的后方;
直疝——精索在疝囊的前外方。
(6)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系
斜疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè);
直疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。
(7)嵌頓機(jī)會(huì)
斜疝——較多;
直疝——極少。
【備考攻略】
解剖內(nèi)容雖然不�？迹m合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識(shí)，否則很難準(zhǔn)確理解整個(gè)腹外疝。腹外疝形成的兩個(gè)主要因素：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹股溝管四壁兩口，必須掌握。記憶規(guī)律：前壁外斜，腹內(nèi)斜;后壁腹膜，橫筋膜;上內(nèi)斜橫，下溝窩;最重要的考點(diǎn)就是直疝和斜疝的鑒別，每年必考1——2分;直疝的解剖熟悉即可。考試題型多為A1和A2型。直疝三角記憶規(guī)律：外壁下;內(nèi)直肌;底股溝。斜疝多見(jiàn)于兒童及青少年，經(jīng)腹股溝管突出，多落入陰囊，疝塊多呈梨形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出，嵌頓的機(jī)會(huì)較多;直疝多見(jiàn)于老年人，由直疝三角突出，不落入陰囊，疝塊多呈半球形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出，嵌頓的機(jī)會(huì)較少。
【特別注意】
腹股溝區(qū)解剖有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：
�、賰�(nèi)口(深環(huán))：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm(腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm)。
�、谕饪�(淺環(huán))：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。
�、矍氨冢簽槠つw、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌(外側(cè)1/3)。
�、芎蟊冢褐饕獮楦鼓ず透箼M筋膜，腹股溝鐮(聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3)。
⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。
�、尴卤冢簽楦构蓽享g帶和陷窩韌帶。
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