1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。
2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。
3.感染是COPD急性加重的重要因素。
4.COPD酶系統(tǒng)改變中,α1-抗胰蛋白酶是活動(dòng)最強(qiáng)的一種。
5.肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO2潴留-通氣差CO2多。
6.肺換氣障礙主要特點(diǎn)是低氧血癥-換氣差O2少。
7.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。
8.COPD體征:
、僖曉\可見桶狀胸,肋間隙增寬;
、谟|診示雙側(cè)語音震顫減弱;
③叩診示肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;
、苈犜\示兩肺呼吸音減弱。
9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),簡(jiǎn)稱一秒率,是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<0.70,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。
10.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。
11.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。
12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。
13.COPD穩(wěn)定期治療:戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長(zhǎng)期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量:1.0~2.0L/min]。
14.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。
15.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。
16.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。
17.缺氧肺小動(dòng)脈收縮痙攣是肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素。
18.肺心病代償期:肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大。
、俨煌潭鹊陌l(fā)紺和肺氣腫體征;
、谛呐K體征:P2>A2(肺動(dòng)脈高壓);
③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)。
19.肺心病失代償期:簡(jiǎn)要記憶:呼衰+心衰
①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。
②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。
20.肺心病X線檢查:除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外,還可有肺動(dòng)脈高壓征象:①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動(dòng)脈擴(kuò)張,外周血管纖細(xì),形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。
21.肺心病心電圖檢查:主要條件有:①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有:①右束支傳導(dǎo)阻滯;②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個(gè)主要條件或2個(gè)次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點(diǎn)-右心擴(kuò)大。
22.肺型P波與二尖瓣型P波對(duì)比記憶:
①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;
、诙獍晷蚉波:二狹--左房大,P波寬大。
23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動(dòng)過速,其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。
24.肺心病治療:
、購(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療;
、谝欢ㄒ诳垢腥尽⒎e極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);
③強(qiáng)心藥不輕易用——因?yàn)槿毖?
應(yīng)用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;
、芾蛩帲哼x溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;
、輸U(kuò)血管:不輕易用——因?yàn)轶w循環(huán)血壓會(huì)下降;應(yīng)用指征:頑固性心力衰竭。
25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。
26.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。
27.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。
28.支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。
29.糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。
30.白三烯調(diào)節(jié)劑:是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物,可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。
31.單獨(dú)的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療,因?yàn)榭赡芤鹣颊哜溃袁F(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。
重度至危重度哮喘發(fā)作必要時(shí)機(jī)械通氣治療。
32.感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)的主要病因。
33.支擴(kuò)的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳大量膿痰、反復(fù)咯血。
34.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。
35.支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征,為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影,表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT是確診支氣管擴(kuò)張的重要依據(jù)。
36.支氣管擴(kuò)張大咯血首選藥是垂體加壓素,大出血多見于支氣管動(dòng)脈破裂,經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血,可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。
37.小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌。
中央型:位于肺門區(qū),發(fā)生于段或段以上支氣管;周圍型:發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。
38.肺癌晚期壓迫
、賶浩然蚯址鸽跎窠(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。
、趬浩然蚯址负矸瞪窠(jīng),引起聲帶麻痹,嗆咳,聲音嘶啞。
③壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。
④侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液時(shí)可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。
⑤上葉頂部肺癌:亦稱Pancoast腫瘤,引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。
39.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折。
40.浸潤(rùn)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。
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