2021年臨床助理醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》精編考點(diǎn)

　　1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。

　　2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

　　3.感染是COPD急性加重的重要因素。

　　4.COPD酶系統(tǒng)改變中，α1-抗胰蛋白酶是活動(dòng)最強(qiáng)的一種。

　　5.肺通氣障礙主要的特點(diǎn)是CO2潴留-通氣差CO2多。

　　6.肺換氣障礙主要特點(diǎn)是低氧血癥-換氣差O2少。

　　7.COPD核心詞是：咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

　　8.COPD體征：

　�、僖曉\可見桶狀胸，肋間隙增寬;

　�、谟|診示雙側(cè)語音震顫減弱;

　　③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;

　�、苈犜\示兩肺呼吸音減弱。

　　9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價(jià)氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

　　10.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

　　11.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

　　12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

　　13.COPD穩(wěn)定期治療：戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

　　14.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。

　　15.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。

　　16.原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

　　17.缺氧肺小動(dòng)脈收縮痙攣是肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素。

　　18.肺心病代償期：肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

　�、俨煌�程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;

　�、谛呐K體征：P2>A2(肺動(dòng)脈高壓);

　　③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(右心大)。

　　19.肺心病失代償期：簡要記憶：呼衰+心衰

　�、俸羲�導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。

　　②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

　　20.肺心病X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動(dòng)脈高壓征象：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。

　　21.肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯;②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個(gè)主要條件或2個(gè)次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點(diǎn)-右心擴(kuò)大。

　　22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：

　　①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖;

　　②二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。

　　23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動(dòng)過速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。

　　24.肺心病治療：

　�、購�(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療;

　�、谝欢ㄒ�在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

　�、蹚�(qiáng)心藥不輕易用——因?yàn)槿毖?

　　應(yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

　　④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥;

　　⑤擴(kuò)血管：不輕易用——因?yàn)轶w循環(huán)血壓會(huì)下降;應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。

　　25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

　　26.支氣管哮喘核心特點(diǎn)是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

　　27.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

　　28.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

　　29.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

　　30.白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。

　　31.單獨(dú)的長效β2受體激動(dòng)劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療，因?yàn)榭赡芤�起哮喘患者猝死，所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。

　　重度至危重度哮喘發(fā)作必要時(shí)機(jī)械通氣治療。

　　32.感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)的主要病因。

　　33.支擴(kuò)的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

　　34.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。

　　35.支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT是確診支氣管擴(kuò)張的重要依據(jù)。

　　36.支氣管擴(kuò)張大咯血首選藥是垂體加壓素，大出血多見于支氣管動(dòng)脈破裂，經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

　　37.小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌。

　　中央型：位于肺門區(qū)，發(fā)生于段或段以上支氣管;周圍型：發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。

　　38.肺癌晚期壓迫

　�、賶浩然蚯址鸽跎窠�(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。

　　②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，嗆咳，聲音嘶啞。

　�、蹓浩壬锨混o脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。

　�、芮址感啬ぃ�可引起胸膜腔積液，往往為血性;大量積液時(shí)可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。

　　⑤上葉頂部肺癌：亦稱Pancoast腫瘤，引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。

　　39.第4～7肋骨最易發(fā)生骨折。

　　40.浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。

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