2015年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)講義(4)

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骨髓穿刺術(shù)的操作方法

　　1.選擇穿刺部位：①髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺點：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。

　　2.體位：胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位;棘突為穿刺點時病人取坐位或側(cè)臥位;髂后上棘為穿刺點時病人取側(cè)臥位。

　　3.術(shù)者帶無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，蓋無菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。

　　4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度位置上(胸骨穿刺約1.Ocm.髂骨穿刺約1.5cm)。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入(胸骨穿刺時，應(yīng)保持針體與胸骨成30°～40°角)。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時，表示針尖已進入髓腔。

　　5.拔出針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上10ml或20ml無菌干燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應(yīng)抽吸0.1～0.2ml用作制備骨髓涂片;若需作骨髓細菌培養(yǎng)或造血干細胞培養(yǎng)，應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送檢)。

　　6.抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細胞計數(shù)并涂片數(shù)張備用。

　　7.若未能抽出骨髓液，應(yīng)再插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。

　　8.抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數(shù)分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。

外周血管檢查方法

　　(1)脈搏

　　測試脈率、脈律方法正確;檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。

　　(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確

　�、倜氀懿珓诱鳎河檬种篙p壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

　　②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　　(3)射槍音檢查，操作正確

　　槍擊音：在外周較大動脈表面(常選擇股動脈)，輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。

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