2015年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)講義(14)

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嘔血|咯血的鑒別

　　咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張，肺癌、肺炎、肺膿腫，心臟病等消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀出色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下、否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)目出血后痰帶有血痰數(shù)日無痰

嘔吐伴隨癥狀

　　了解下列伴隨癥狀，對惡心、嘔吐的病因診斷有一定的幫助。①伴腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒;⑦嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃滯留或十二指腸淤滯;嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻;②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疽者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥④伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼;⑤伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病;⑥正在應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān);⑦已婚育齡婦女伴停經(jīng)，且嘔吐在早晨者應(yīng)注意早孕。

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