2015年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)講義(19)

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脾臟觸診方法

　　觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診(見肝臟觸診)。脾臟腫大，在吸氣時可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計被檢查者脾臟腫大明顯，開始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診(右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松)。檢查方法同上。

　　注意：脾臟位置較淺，手法要輕，用力過大可能把脾臟推人腹腔深部，或影響脾臟隨呼吸下降，導(dǎo)致漏檢。觸到脾臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、摩擦感等。

語音震顫檢查

　　1、發(fā)病急，先有上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)哮喘乾咳、聲嘶、喉鳴及呼吸困難。

　　2、發(fā)熱，病情進(jìn)行性惡化，呼吸困難進(jìn)行性加重，煩躁不安，甚至驚厥或昏迷。

　　3、喉鏡或支氣管鏡檢查;聲門及聲門下，氣管支氣管粘膜紅腫，有分泌物，甚至有偽膜。

　　4、肺呼吸音減低，有干羅音，胸部X線檢查紋理變粗，有時有點(diǎn)片狀陰影。

　　5、應(yīng)與喉白喉，呼吸道異物，支氣管哮喘鑒別。

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