2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》復習要點(14)

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腹水的病史采集

　　(1)腹水產(chǎn)生的速度如何：心、肝、腎疾病及營養(yǎng)不良導致的腹水常緩慢出現(xiàn)。迅速出現(xiàn)的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉移等因素有關。

　　(2)有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫：腎性水腫最先出現(xiàn)于眼瞼，心源性水腫則最先出現(xiàn)于下肢，肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。

　　(3)有無心、肝、腎臟的疾病，有無結締組織病及營養(yǎng)不良的情況。

　　(4)伴隨癥狀：

　�、侔榘l(fā)熱：腹水伴發(fā)熱考慮化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腹膜炎。

　　②伴腹痛：考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會出現(xiàn)腹痛。

　�、郯楦篂a：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴重的腹瀉可導致營養(yǎng)不良，重度營養(yǎng)不良時可出現(xiàn)腹腔積液。

　　④伴消化道出血：腹水伴嘔血，考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主，應考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現(xiàn)消化道出血。

　�、莅榘l(fā)紺：應考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無縮窄性心包炎。

　�、薨槿硭[：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等。

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