2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》復(fù)習(xí)要點(18)

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嘔吐伴隨癥狀

　　了解下列伴隨癥狀，對惡心、嘔吐的病因診斷有一定的幫助。

　　1、伴腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒;

　　2、嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃滯留或十二指腸淤滯;嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻;

　　3、伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疽者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥

　　4、伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼;

　　5、伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病;

　　6、正在應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān);

　　7、已婚育齡婦女伴停經(jīng)，且嘔吐在早晨者應(yīng)注意早孕。

心源性呼吸困難

　　心原性呼吸困難主要由左心和(或)有心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。

　　左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機制為：

　�、俜斡傺�，使氣體彌散功能降低;

　　②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞;

　�、鄯闻輳椥詼p退，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少;

　�、芊窝h(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。

　　右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機制為：

　�、儆行姆颗c上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞;

　　②血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞;

　�、塾傺愿文[大、腹水和胸水，使呼吸運動受限。臨床上主要見于慢性肺心病。

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