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癱瘓的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓可由大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干或脊髓的損害引起。它們損害后引起各種臨床表現(xiàn)，詳見(jiàn)本指南的“運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)”節(jié)。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別。
在錐體束急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，癱瘓的肢體開(kāi)始時(shí)可表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、病理征陰性(此時(shí)期稱(chēng)休克期);而數(shù)天以后出現(xiàn)肌張力痙攣性增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性，這些現(xiàn)象的發(fā)生系由于正常大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其錐體束和其他核上性纖維對(duì)前角細(xì)胞(特別是r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)起抑制作用，當(dāng)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損害時(shí)，這種抑制作用減少或消失，r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性增高所致。
(1)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經(jīng)肌接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運(yùn)動(dòng)終板的損害以及肌細(xì)胞內(nèi)外離子分布的異常，都可引起癱瘓，但一般都是暫時(shí)性的，其癱瘓程度可時(shí)有變化，像下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射的減低或消失，但無(wú)肌肉萎縮及肌束顫動(dòng)，也沒(méi)有病理反射及感覺(jué)障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經(jīng)分布范圍，有肌肉萎縮，無(wú)感覺(jué)減退或消失，也無(wú)病理反射。
(2)面癱：系指面神經(jīng)麻痹所致的面部肌肉癱瘓。根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)，可分周?chē)院椭袠行詢(xún)尚停罢卟∽兾挥诿嫔窠?jīng)核或面神經(jīng)，后者則位于面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)延髓束。兩者臨床表現(xiàn)區(qū)別見(jiàn)表13。
(3)延髓麻痹：系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語(yǔ)障礙綜合征，因常有舌及唇的麻痹，故亦稱(chēng)唇一舌一咽麻痹，多為舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損害所致，由于這些顱神經(jīng)的核位于延髓，故通常稱(chēng)延髓麻痹或球麻痹，可伴有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及面肌麻痹。延髓麻痹亦可分上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性?xún)煞N。
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