2015年臨床助理《實(shí)踐技能》第一站考點(diǎn)精析(1)

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分析發(fā)熱的熱型

　　臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過程中，熱型也會發(fā)生變化。因此了解熱型對于診斷、判斷病情、評價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。

　　1、按溫度高低(腋窩溫度)

　　分為低熱型(<38℃)中熱型(38-39)高熱型(39～40℃)、超高熱型(>40℃)。

　　2、按體溫曲線形態(tài)分型

　　如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。

發(fā)熱的區(qū)別診斷

　　感染性

　　感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：

　　1、起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。

　　2、全身及定位癥狀和體征。

　　3、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于12x10^9/L，或低于5X10^9/L。

　　4、四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過20%，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別(正常值<10%)應(yīng)用激素后可呈假陰性。

　　5、C反應(yīng)蛋白測定(CRP)：陽性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。

　　6、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性

　　非感染性

　　非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：

　　1、熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大

　　2、長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。

　　3、貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大

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