2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(8)

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典型浸潤性肺結(jié)核

　　浸潤性肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核中的一個主要類型， 在肺部可以表現(xiàn)為浸潤滲出性病變、不同程度的干酪性病變、也可形成空洞。

　　在胸片影像上主要表現(xiàn)為斑片狀、多發(fā)小片狀和大片狀陰影， 多發(fā)結(jié)節(jié)狀影或單發(fā)球形影等， 往往伴有空洞及支氣管播散性病灶， 即多種性狀病灶影像共存為特點， 且往往以某種性質(zhì)病灶影像為主。

淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)

　　淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身性腫大，可由許多疾病引起，病因不同，臨床表現(xiàn)各異。

　　1.局部淋巴結(jié)腫大表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液，如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大時，除去可能為全身性淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外，應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

　　2.全身性淋巴結(jié)腫大一般認(rèn)為有兩組群以上的淋巴結(jié)同時腫大稱為全身性淋巴結(jié)腫大。

　　(1)良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大：多有明確的發(fā)病原因，會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在，未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。

　　(2)惡性腫瘤性淋巴結(jié)腫大：臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大，內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過，預(yù)后很差。

　　(3)介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大：臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?/P>

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