2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(11)

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類風濕關節(jié)炎

　　類風濕關節(jié)炎發(fā)病關節(jié)常呈四肢小關節(jié)對稱性及多發(fā)性、持續(xù)性關節(jié)痛。從手、足小關節(jié)，尤其是近端指關節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關節(jié)均可受累，少數(shù)患者因下領關節(jié)或顳頜關節(jié)疼痛，致張口困難。關節(jié)癥狀初發(fā)時呈游走性，與風濕性關節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/P>

　　如果患者持續(xù)為遠端指間關節(jié)，可作為類風濕關節(jié)炎排除斷指標之一，而應考慮為骨性關節(jié)炎等疾病。骨性關節(jié)痛多出現(xiàn)在負重關節(jié)如膝、髖等;并節(jié)痛與活動有關，在休息后痛就緩解;在關節(jié)靜止久扣再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時間不超過30分鐘，活動后消失;病情嚴重者即使在休息時都有關節(jié)痛和活動的受限;受累關節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少數(shù)患者有畸形。

慢性腹痛

　�、侔榘l(fā)熱提示為炎癥、膿腫、結締組織病、惡性腫瘤(如胃癌、結腸癌);

　　②伴嘔吐提示食管、胃或膽道疾病(慢性胃炎、慢性膽囊炎)，嘔吐量多提示有胃腸梗阻;

　�、郯楦篂a者提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病，亦見于慢性肝臟疾病;

　�、馨橄莱鲅撸鐬榘赜蜆颖慊驀I血見于上消化道出血(消化性潰瘍或慢性胃炎)，鮮血便者提示下消化道出血，可見于慢性潰瘍性結腸炎、克隆病、腸結核及結腸癌;

　　⑤伴反酸、噯氣者提示為慢性胃炎或消化性潰瘍。

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