2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(14)

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心源性呼吸困難

　　心源性呼吸困難主要由左心衰竭引起，臨床上主要有3種表現(xiàn)形式。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。

　　1.勞累性呼吸困難

　　在體力活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，稱之為勞累性呼吸困難。

　　2.端坐呼吸

　　常表現(xiàn)為平臥時加重，端坐位時減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度，稱為端坐呼吸。

　　3.夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　左心衰竭時，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間人睡后感到氣悶而被憋醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。發(fā)作時，患者被迫坐起喘氣和咳嗽，輕者數(shù)十分鐘后癥狀消失，重者表現(xiàn)為面色青紫，大汗，呼吸有哮鳴聲，咯漿液性粉紅色泡沫樣痰，查體兩肺底濕啰音，心率增快，可出現(xiàn)奔馬律。此種呼吸又稱為心源性哮喘。常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎等。

腹痛臨床特點

　　1.部位

　　多與腹腔內(nèi)臟器病變所在的部位一致。如急性胰腺炎多在中上腹;急性闌尾炎在右下腹麥?zhǔn)宵c;小腸疾病多在臍周;膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹;結(jié)腸疾病多在左下腹。

　　2.性質(zhì)和程度

　　突發(fā)中上腹刀割樣疼痛→胃十二指腸穿孔;中上腹持續(xù)性劇痛、陣發(fā)性加劇→胰腺炎;陣發(fā)性絞痛→膽石癥、泌尿系結(jié)石;陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛→膽道蛔蟲癥;廣泛腹痛伴腹肌緊張→腹膜炎;隱痛→內(nèi)臟性疼痛;脹痛→實質(zhì)臟器包膜牽張。

　　3.誘發(fā)因素

　　油膩食物→膽囊疾病;酗酒或暴飲暴食史→胰腺炎;外部暴力作用→脾破裂。

　　4.發(fā)作時間與體位的關(guān)系

　　餐后痛→膽囊、胰腺疾病;周期性節(jié)律性痛→潰瘍病;痛時輾轉(zhuǎn)不安→胃腸痙攣;痛與月經(jīng)周期有關(guān)→卵泡破裂;左側(cè)臥位痛減輕→胃黏膜脫垂;膝胸或俯臥位痛減輕→十二指腸壅滯;前屈位痛明顯、直立位時減輕→反流性食管炎;仰臥位痛明顯、前傾或俯臥位減輕→胰腺癌。

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