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2015年臨床助理《實(shí)踐技能》第一站考點(diǎn)精析(18)

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胸痛性質(zhì)

  帶狀皰疹:刀割樣或灼痛;

  食管炎:燒灼痛;

  心絞痛:壓榨性痛伴窒息感;

  心肌梗死:劇烈胸痛伴瀕死感;

  胸膜炎:尖銳刺痛,鈍痛或撕裂痛。

呼吸困難的癥狀

  呼吸困難的癥狀主要表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),吸氣深而費(fèi)力,重者吸氣時(shí)頭后仰。其發(fā)生機(jī)制的解釋是:聲帶上面較平坦,下面稍向外傾斜,當(dāng)喉阻塞時(shí)患者用力吸氣,將聲門推向下方,兩側(cè)聲帶游離緣靠攏,使狹窄的喉腔更為狹窄;呼氣時(shí)氣流沖擊聲帶下面,使之向兩側(cè)分開,聲門較開大,故表現(xiàn)為吸氣困難而呼氣基本無礙。即吸氣時(shí)呼吸肌非常用力,吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下凹陷。時(shí)間稍久,體內(nèi)缺氧,面色青紫,煩躁不安,需要緊急處理(如氣管切開);否則會(huì)危及生命。

  急性喉炎的早期癥狀常常被家長忽視,以春、夏季節(jié)發(fā)病多,先有1~2天的傷風(fēng)感冒,隨后出現(xiàn)“哐、哐、哐”如破竹聲咳嗽,有時(shí)伴有聲音嘶啞?梢杂邪l(fā)熱。輕癥的喉炎有向嚴(yán)重方面發(fā)展的可能,所以對(duì)出現(xiàn)“哐、哐、哐”咳嗽聲和聲音嘶啞時(shí)一定要到醫(yī)院去診治,在治療的過程中如果出現(xiàn)上面介紹的“吸氣性呼吸困難”一定要作為急癥去耳鼻咽喉科治療。

  白喉也可以引起急性喉梗阻,但目前白喉病例罕見。

  另一種疾病,稱為急性痙攣性喉炎,多數(shù)在夜間突然出現(xiàn)破竹聲樣咳嗽,聲音嘶啞伴吸氣性呼吸困難,但體溫不高,喉部炎癥也不明顯,次晨自然緩解,到晚上又有發(fā)作,可能與過敏或精神緊張有關(guān)。

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