2015年臨床助理《實踐技能》第一站考點精析(29)

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消化性潰瘍表現(xiàn)

　　1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進餐后1～2小時發(fā)作，持續(xù)1～2小時胃排后緩解;十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時發(fā)生，進食后緩解。發(fā)作與季節(jié)有關(guān)。疼痛性質(zhì)可呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。特殊類型潰瘍?nèi)缬拈T管、球后、胃底賁門區(qū)、巨大潰瘍及多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性潰瘍或有并發(fā)癥時，腹痛可不典型，可有劇烈腹痛或夜間痛。

　　2.常伴有返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等。

　　3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。

　　4.緩解期一般無明顯體征�；顒悠谖笣儔和袋c常在中上腹或偏左;十二指腸潰瘍者常在偏右;后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。

肘部尺管綜合征

　　肘部尺管綜合征：這是尺神經(jīng)在肘部尺管組成的骨纖維通道內(nèi)受卡壓所致，內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋。常見的病因為過度肘活動，肘外傷后遺癥，先天畸形。此外肘關(guān)節(jié)疼痛，如骨關(guān)節(jié)病、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都可以引起尺神經(jīng)壓迫。起病緩慢，前臂尺側(cè)，手尺側(cè)，第四、五指麻木刺痛。環(huán)小指屈曲無力，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，可有內(nèi)在肌萎縮，爪形手(環(huán)小指)畸形，夾紙試驗、Froment試驗陽性。尺神經(jīng)溝可摸到增粗神經(jīng)，壓痛，Tinel征陽性。電生理檢查有助于診斷。非手術(shù)治療無效時可采用尺神經(jīng)前移和肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)。

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