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發(fā)熱臨床診斷
一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷。
感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。原因不明發(fā)熱的診斷原則是對(duì)臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對(duì)診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對(duì)為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對(duì)明確診斷很有意義。
早期白血病表現(xiàn)
一、貧血
常常為白血病的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為臉色蒼白，自覺虛弱乏力、多汗，不論在活動(dòng)或是在休息時(shí)，都覺得氣促、心跳加快。隨著時(shí)間的推移適逐加重。貧血越重往往提示白血病起嚴(yán)重，但需排除其他原因如痔瘡、消化道出血、月經(jīng)過量等失血所引起的貧血，偏食等原因也會(huì)引起營養(yǎng)缺乏性貧血。
二、發(fā)熱
半數(shù)以上的患者以為發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可為38度以下的低熱或39度甚至40度以上的高熱。多數(shù)為反復(fù)不規(guī)則的發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)往往有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染的癥狀或尿貧、尿急等泌尿感染癥狀，長造成誤診。此時(shí)如查一下患者的外周血，可見大量的異常細(xì)胞。要注意最好不要隨意使用退熱藥，如安乃近、百服寧等以掩蓋了原來的病情。
三、原因不明無痛腫大
大部分白血病患者有淺表淋巴結(jié)的腫大，以頜下、頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝處多見，往往沒有明顯疼痛，體檢可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，胸骨下有明顯的壓痛，這是大量白血病細(xì)胞浸潤骨髓的表現(xiàn)。
四、出血
白血病以出血為早期表現(xiàn)者近40%.出血可發(fā)生在全身各個(gè)部位，常見與皮膚不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙齦出血、月經(jīng)過多等。視網(wǎng)膜模糊往往提示患者有眼底出血;劇烈的頭痛拌惡心、嘔吐往往提示患者有顱內(nèi)出血。所以，出現(xiàn)以上情況時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
五、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
頭痛、惡心、嘔吐、 偏癱、意識(shí)喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是白血病對(duì)腦細(xì)胞和腦膜浸潤的緣故。
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