2015年臨床助理《實踐技能》第二站考點精析(1)

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　　蒼白乏力體格檢查

　　(1)皮膚和黏膜有無出血點、紫癜和瘀斑等，常見于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。

　　(2)黃疸：較輕的黃疸僅表現(xiàn)為鞏膜黃染，這是溶血性貧血的重要體征，也可見于巨幼細胞貧血，嚴重時皮膚亦呈黃色，常出現(xiàn)在急性溶血期和新生兒溶血期。

　　(3)淋巴結(jié)腫大：應注意大小、部位、質(zhì)地和壓痛，若有無痛性腫大時應考慮淋巴瘤、淋巴細胞白血病等引起的貧血。

　　(4)舌和指甲：舌乳頭萎縮呈鏡面舌，見于巨幼細胞貧血，指甲變扁平或呈反甲(匙狀指)，常為嚴重缺鐵性貧血的特征。

　　(5)骨壓痛和叩擊痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征之一，多處骨壓痛和叩擊痛，特別是扁骨部位為多發(fā)性骨髓瘤的特征。

　　(6)脾大：應檢查脾的大小和質(zhì)地，溶血性貧血特別是反復發(fā)作的血管外溶血，脾會大，急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大，巨脾伴貧血一般僅見于慢性粒細胞白血病和骨髓纖維化癥。

　　(7)神經(jīng)系統(tǒng)：維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血可引起下肢痛覺、觸覺和特別是位置覺的減退或消失，對診斷有意義。

　　咽及扁桃體檢查

　　檢查方法及觀察內(nèi)容：醫(yī)師讓患者口張大并發(fā)“啊”音。用壓舌板在舌的前2，3與后l/3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟聘、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。

　　一般檢查若束見扁桃體時，可用壓舌板刺激咽部，引起反射性惡心，觀察較為清晰。咽部黏膜充血、水腫見于急性咽炎;咽后壁簇狀淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣見于慢性鼻炎、鼻竇炎。檢查扁桃體有無充血、腫大和膿性分泌物，了解扁桃體腫大的分度(不超過咽腭弓為I度腫大;超過咽腭弓為Ⅱ度腫大;達到或超過咽后壁中線為Ⅲ度腫大)。

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