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2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(19)

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  吸痰術(shù)操作

  1.操作者洗手,將應(yīng)用物品攜至床旁,核對病人,向病人解釋操作目的,戴口罩,戴手套。

  2.協(xié)助病人取舒適臥位。檢查病人口鼻腔,如有活動性義齒應(yīng)取下。將患者將頭偏向一側(cè),鋪治療巾。

  3.接通電源,檢查吸引器性能,調(diào)節(jié)負(fù)壓(一般成人40.0~53.3kPa,兒童<40.0kPa)。 連接吸痰管,試吸少量生理鹽水檢查是否通暢并濕潤導(dǎo)管。一手反折吸痰管末端,另一手持吸痰管前端,插入病人口咽部,然后放松導(dǎo)管末端,吸凈口腔及咽喉部分泌物。

  4.再換管,在病人吸氣時(shí)插入氣管深部,左右旋轉(zhuǎn),向上提拉,吸盡氣管內(nèi)痰液。每次抽吸時(shí)間<15秒,一次未吸盡,隔3~5分鐘再吸。

  5.在吸痰過程中,要隨時(shí)觀察病人生命體征的改變,注意吸出物的性狀、量、顏色等,吸痰完畢,抽吸生理鹽水沖洗管道,關(guān)吸引器開關(guān)。摘手套。拭凈病人臉部分泌物,取下治療巾,協(xié)助病人取舒適臥位,詢問病人感受。

  貧血體格檢查

  (1)皮膚和黏膜有無出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑等,常見于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。

  (2)黃疸:較輕的黃疸僅表現(xiàn)為鞏膜黃染,這是溶血性貧血的重要體征,也可見于巨幼細(xì)胞貧血,嚴(yán)重時(shí)皮膚亦呈黃色,常出現(xiàn)在急性溶血期和新生兒溶血期。

  (3)淋巴結(jié)腫大:應(yīng)注意大小、部位、質(zhì)地和壓痛,若有無痛性腫大時(shí)應(yīng)考慮淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等引起的貧血。

  (4)舌和指甲:舌乳頭萎縮呈鏡面舌,見于巨幼細(xì)胞貧血,指甲變扁平或呈反甲(匙狀指),常為嚴(yán)重缺鐵性貧血的特征。

  (5)骨壓痛和叩擊痛:胸骨壓痛為白血病的重要體征之一,多處骨壓痛和叩擊痛,特別是扁骨部位為多發(fā)性骨髓瘤的特征。

  (6)脾大:應(yīng)檢查脾的大小和質(zhì)地,溶血性貧血特別是反復(fù)發(fā)作的血管外溶血,脾會大,急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大,巨脾伴貧血一般僅見于慢性粒細(xì)胞白血病和骨髓纖維化癥。

  (7)神經(jīng)系統(tǒng):維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血可引起下肢痛覺、觸覺和特別是位置覺的減退或消失,對診斷有意義。

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