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2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試復習筆記(26)

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  乳腺觸診方法

  正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸,四指并攏,用最敏感的食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域,最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織,否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。

  從坐位開始。任何乳頭內(nèi)翻、皮膚凹陷、結(jié)構(gòu)形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現(xiàn)上述跡象。婦女處于坐位時,便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結(jié),最后還需坐著進行觸診,要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。

  取仰臥位作更廣泛區(qū)域的觸診,同側(cè)乳房下墊一枕頭,同側(cè)的手舉過頭部,使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌,應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉(zhuǎn)圓圈的方式,從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動,檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。

  乳房檢查首先應觀察乳腺的發(fā)育情況,兩側(cè)乳房是否對稱,大小是否相似,兩側(cè)乳頭是否在同一水平上,乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無水腫和橘皮樣變,是否有紅腫等炎性表現(xiàn),乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。

  換藥

  【術(shù)前準備】

  1.物品準備

  (1)治療碗(盤)2個,有齒、無齒鑷各l把或血管鉗2把,探針1個,手術(shù)剪1把。

  (2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏,生理鹽水,棉球若干,引流物或根據(jù)傷口所選擇的

  藥物、敷料。

  (3)膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。必要時備酒精燈、火柴、穿刺針。根據(jù)傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。

  2.病人準備 告知病人換藥的目的,可在病房,最好在專用的換藥室進行換藥,病人應采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應避免著涼,如傷口較復雜或疼痛較重,可適當給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。

  【操作步驟】

  換藥前操作者應洗手,并戴好帽子和口罩。

  1.一般換藥方法

  (1)移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在彎盤內(nèi)。

  (2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,如分泌物干結(jié)粘著,可用生理鹽水潤濕后揭下。

  (3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口,另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。

  (4)70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚,生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物,拭凈后

  根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

  (5)用無菌敷料覆蓋并固定,貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。

  2.縫合傷口換藥

  (1)更換敷料:一般在縫合后第3日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染,切口及周圍皮膚

  消毒后用無菌紗布蓋好,對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者,應挑破膿頭或拆除縫線,按感染傷口處理,定時換藥。

  (2)-拆線2詳見后面拆線部分。

  3.其他傷口換藥

  (1)淺、平、潔凈傷口:用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后,蓋以凡士林紗布。

  (2)肉芽過度生長傷口:正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦巳如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗,表面呈粗大顆粒狀,水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣,可將其剪除,再將鹽水棉球拭干,壓迫止血。也可用10%~20%硝酸銀液燒灼,再用等滲鹽水擦拭,若肉芽輕度水腫,可用3%~5%高滲鹽水濕敷。

  (3)膿液或分泌物較多的傷口:此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷,以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定,可用1:5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2~4次,同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種,選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口,可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗,傷口內(nèi)適當放引流物。

  (4):慢性頑固性潰瘍:此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良,營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因,使創(chuàng)面長期潰爛,久不愈合。處理此類創(chuàng)面時,首先找出原因,改善全身狀況,局部用生肌散、青霉素等,可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細菌,促進肉芽生長。

  【注意事項】

  1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 凡接觸傷口的物品,均須無菌,防止污染及交叉感染,各種無菌敷料從容器內(nèi)取出后,不得放回,污染的敷料須放人彎盤或污物桶內(nèi),不得隨便亂丟。

  2.換藥次序 先無菌傷口,后感染傷口,對特異性感染傷口,如氣性壞疽、破傷風等,應在最后換藥或指定專人負責。

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