2016臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試復習筆記(28)

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　　手術區(qū)消毒和鋪巾

　　【目的】

　　消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。

　　【操作方法】

　　準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。傳統(tǒng)方法是術者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用 70%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚飛口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦三遍。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。先將消毒液倒人肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2.5%～3%碘酊)的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍;涂擦時不留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液(碘伏或 0.1%新潔爾滅)消毒會陰部。

　　【注意事項】

　　1.消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。

　　2.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。

　　【鋪巾】

　　手術區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側(cè)和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm。

　　穿、脫手術衣

　　1.穿無菌手術衣 穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折疊的手術衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術衣。用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕輕抖開手術衣，有腰帶的— 面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護士在身后接去后系緊。

　　2.脫無菌手術衣 手術完畢，如有接臺手術，先脫手術衣，后脫手套。由護士解開腰帶后將手術衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術衣和戴手套。如前一次手術為污染手術，不管手套是否已破，則接臺手術要重新洗手。

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