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2016臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選輔導(dǎo)講義(20)

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  慢性腹痛

 、侔榘l(fā)熱提示為炎癥、膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤(如胃癌、結(jié)腸癌);

 、诎閲I吐提示食管、胃或膽道疾病(慢性胃炎、慢性膽囊炎),嘔吐量多提示有胃腸梗阻;

 、郯楦篂a者提示為腸道慢性炎癥、吸收不良、胰腺疾病,亦見(jiàn)于慢性肝臟疾病;

  ④伴消化道出血者,如為柏油樣便或嘔血見(jiàn)于上消化道出血(消化性潰瘍或慢性胃炎),鮮血便者提示下消化道出血,可見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、腸結(jié)核及結(jié)腸癌;

 、莅榉此帷啔庹咛崾緸槁晕秆谆蛳詽。

  蒼白乏力病因

  1.紅細(xì)胞制造減少

  (1)造血功能障礙

  1)干細(xì)胞增生和分化異常:①造血干細(xì)胞:再生障礙性貧血、范可尼貧血;②紅系祖細(xì)胞:純紅細(xì)胞再生障礙性貧血,腎衰竭引起的貧血。

  2)造血原料缺乏或失利用:①維生素B12缺乏,葉酸缺乏:巨幼細(xì)胞貧血;②鐵缺乏或失利用:缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血。

  (2)多種機(jī)制:骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征),慢性病性貧血。

  2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

  (1)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷:

  ①遺傳性紅細(xì)胞膜異常:遺傳性球形細(xì)胞增多癥,遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥;獲得性血細(xì)胞膜異常:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH);②紅細(xì)胞酶異常:葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥,丙酮酸激酶缺乏癥;③珠蛋白合成異常:鐮形細(xì)胞貧血,地中海貧血,其他血紅蛋白病。

  (2)紅細(xì)胞外在因素:

  ①機(jī)械性:行軍性血紅蛋白尿,人造心臟瓣膜致溶血性貧血,微血管病性溶血性貧血;②化學(xué)、物理或微生物因素:化學(xué)毒物及藥物性溶血,大面積燒傷,感染性溶血;③免疫性:自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多:脾功能亢進(jìn)。

  3.丟失過(guò)多

  (1)急性失血:失血性貧血。

  (2)慢性失血:缺鐵性貧血。

  以上各種的病因、發(fā)病機(jī)制均引起蒼白和乏力。

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