臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（二）

　　1.★7個(gè)月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g／L，紅細(xì)胞3.2×10¹²/L，應(yīng)診斷為：

　　A.營養(yǎng)不良Ⅰ度，缺鐵性貧血

　　B.營養(yǎng)不良Ⅱ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.營養(yǎng)不良Ⅲ度，缺鐵性貧血

　　D.營養(yǎng)不良Ⅱ度，缺鐵性貧血

　　E.營養(yǎng)不良Ⅲ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　本題正確答案：D

　　題解：營養(yǎng)不良Ⅱ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛；身長較正常低；抑郁不安、不活潑。6個(gè)月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L（11g/dl）紅細(xì)胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更為明顯，符合小細(xì)胞低色素貧血特點(diǎn)。

　　2.★對于重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，2：1等張含鈉液的使用正確的是

　　A.只適用于高滲性脫水

　　B.只適用于低滲性脫水

　　C.只適用于等滲性脫水

　　D.適用于任何性質(zhì)的脫水

　　E.以上都不適用

　　本題正確答案：D

　　題解：對重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，首先應(yīng)予擴(kuò)容，2：1等張含鈉液20ml/kg于30～60min內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。

　　3.★★★關(guān)于維生素D缺乏性手足搐搦癥，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.缺乏維生素D

　　B.血中鈣離子降低

　　C.神經(jīng)肌肉興奮性降低

　　D.多見于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒

　　E.出現(xiàn)全身驚厥，手足搐搦及喉痙攣等

　　本題正確答案：C

　　題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥是因血中鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣等，本病與維生素D缺乏癥關(guān)系密切，多見于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒。

　　4.★營養(yǎng)不良，常見的維生素缺乏癥是

　　A.維生素A缺乏癥

　　B.維生素B缺乏癥

　　C.維生素C缺乏癥

　　D.維生索D缺乏癥

　　E.維生素E缺乏癥

　　本題正確答案：A

　　題解：營養(yǎng)不良可并發(fā)各種維生素缺乏，常見者為維生素A缺乏，有時(shí)也有維生素B、C、D的缺乏。

　　5.★★★營養(yǎng)不良的最初癥狀是

　　A.消瘦

　　B.體重不增或減輕

　　C.面部皮下脂肪減少

　　D.乏力E.納差

　　本題正確答案：B

　　題解：營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。

　　6.★口服補(bǔ)液不適用于：

　　A.新生兒腹瀉

　　B.腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防

　　C.腹瀉伴輕度脫水

　　D.腹瀉伴中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者

　　E.補(bǔ)充繼續(xù)丟失量

　　本題正確答案：A

　　題解：口服補(bǔ)液可用于腹瀉脫水的預(yù)防以及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。如口服補(bǔ)液過程中嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重者，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液。

　　7.★補(bǔ)充維生素D，預(yù)防佝僂病一般開始于

　　A.生后1周

　　B.生后2周左右

　　C.生后1月

　　D.生后6～7周

　　E.生后8～9周

　　本題正確答案：B

　　題解：新生兒預(yù)防佝僂病應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，對早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后1～2周開始，口服維生素D500～1000IU，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素D10萬～20萬U（能維持1～2月）。

　　8.★★★佝僂病性手足搐搦癥的典型癥狀中，喉痙攣主要見于

　　A.嬰兒

　　B.幼兒

　　C.學(xué)齡前期兒童

　　D.學(xué)齡期兒童

　　E.青春期

　　本題正確答案：A

　　題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥典型癥狀為1.驚厥。突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。表現(xiàn)四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。2.手足搐搦。突然手、足痙攣呈弓形，雙手呈腕部屈曲、手指直伸、拇指內(nèi)收掌心、強(qiáng)直痙攣。發(fā)作時(shí)意識清楚，多見于幼兒及兒童。3.喉痙攣。主要見于嬰兒，因聲帶和喉部肌肉痙攣，引起吸氣困難，喉鳴、哭鬧時(shí)嚴(yán)重，重者可發(fā)生窒息死亡。

　　9.★★★佝僂病激期，主要臨床特點(diǎn)是

　　A.睡眠不安，夜驚

　　B.煩躁多哭，多汗

　　C.骨骼系統(tǒng)改變

　　D.突然抽搐，重者可突然窒息

　　E.動作與語言發(fā)育遲緩

　　本題正確答案：C

　　題解：激期除活動早期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼變化和運(yùn)動功能發(fā)育遲緩。骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為：顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、佝僂病手鐲或腳鐲。下肢“O”形或“X”形腿等。小兒學(xué)坐后，可致脊柱后突或側(cè)彎，重癥者骨盆前后徑變短，形成扁平骨盆�；純杭∪獍l(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行均較正常晚。腹肌張力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，但經(jīng)治療后可恢復(fù)。血清鈣磷均減低，鈣磷乘積常<30，堿性磷酸酶較活動早期更為增高。