臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（二）

　　14.★★★足月兒，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微紅，呼吸32次／分，心率95次／分，前囟緊張，心音較低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是

　　A.吸入綜合征

　　B.濕肺

　　C.新生兒肺透明膜病

　　D.缺血缺氧性腦病

　　E.低血糖

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒缺氧缺血性腦病是由于窒息等原因引起的腦部損傷疾病，多見于圍產(chǎn)兒，尤其是發(fā)生窒息的足月兒。主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時(shí)的窒息，臨床上以意識改變、肌張力變化、呼吸暫停為特征。主要表現(xiàn)意識淡漠、嗜睡、驚厥、肌痙攣、肌張力減退、呼吸伴心動(dòng)過緩、呼吸暫停。嚴(yán)重者則伴腦干功能障礙。重者常有智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等后遺癥。

　　15.★新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.可有皮膚感染灶

　　B.精神萎靡、拒食

　　C.黃疸、肝脾腫大

　　D.體溫一律升高

　　E.白細(xì)胞總數(shù)增高

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒癥狀明顯�？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯�、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。

　　16.★新生兒硬腫癥，硬腫最先出現(xiàn)于

　　A.面頰

　　B.上肢

　　C.背部

　　D.臀部 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　E.小腿、大腿外側(cè)

　　本題正確答案：E

　　題解：新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身。

　�。�17~18題共用備選答案）

　　A.生理性黃疸

　　B.新生兒腦膜炎

　　C.新生兒溶血癥

　　D.新生兒敗血癥

　　E.先天性膽道閉鎖

　　17.★★★新生兒在生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮：

　　本題正確答案：A

　　題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。

　　18.★★★新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是：

　　本題正確答案：C

　　題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。

　�。�19~20題共用備選答案）

　　A.新青霉素類

　　B.氨基芐青霉素或第3代頭孢菌素

　　C.青霉素類

　　D.抗菌譜較寬的抗生素

　　E.聯(lián)合用藥

　　19.★大腸桿菌敗血癥首選：

　　本題正確答案：B

　　題解：使用抗生素時(shí)一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。

　　20.★重癥敗血癥首選：

　　本題正確答案：E

　　題解：同上

　　1.★7個(gè)月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g／L，紅細(xì)胞3.2×10¹²/L，應(yīng)診斷為：

　　A.營養(yǎng)不良Ⅰ度，缺鐵性貧血

　　B.營養(yǎng)不良Ⅱ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.營養(yǎng)不良Ⅲ度，缺鐵性貧血

　　D.營養(yǎng)不良Ⅱ度，缺鐵性貧血

　　E.營養(yǎng)不良Ⅲ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　本題正確答案：D

　　題解：營養(yǎng)不良Ⅱ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體重低于正常25%～40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛；身長較正常低；抑郁不安、不活潑。6個(gè)月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L（11g/dl）紅細(xì)胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更為明顯，符合小細(xì)胞低色素貧血特點(diǎn)。