臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--兒科學(xué)試題答案及解析（二）

　　8.★★★佝僂病性手足搐搦癥的典型癥狀中，喉痙攣主要見(jiàn)于

　　A.嬰兒

　　B.幼兒

　　C.學(xué)齡前期兒童

　　D.學(xué)齡期兒童

　　E.青春期

　　本題正確答案：A

　　題解：維生素D缺乏性手足搐搦癥典型癥狀為1.驚厥。突然發(fā)生，最常見(jiàn)于嬰兒期。表現(xiàn)四肢抽動(dòng)、兩眼上竄、面肌顫動(dòng)，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。2.手足搐搦。突然手、足痙攣呈弓形，雙手呈腕部屈曲、手指直伸、拇指內(nèi)收掌心、強(qiáng)直痙攣。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，多見(jiàn)于幼兒及兒童。3.喉痙攣。主要見(jiàn)于嬰兒，因聲帶和喉部肌肉痙攣，引起吸氣困難，喉鳴、哭鬧時(shí)嚴(yán)重，重者可發(fā)生窒息死亡。

　　9.★★★佝僂病激期，主要臨床特點(diǎn)是

　　A.睡眠不安，夜驚

　　B.煩躁多哭，多汗

　　C.骨骼系統(tǒng)改變

　　D.突然抽搐，重者可突然窒息

　　E.動(dòng)作與語(yǔ)言發(fā)育遲緩

　　本題正確答案：C

　　題解：激期除活動(dòng)早期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼變化和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為：顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、佝僂病手鐲或腳鐲。下肢“O”形或“X”形腿等。小兒學(xué)坐后，可致脊柱后突或側(cè)彎，重癥者骨盆前后徑變短，形成扁平骨盆�；純杭∪獍l(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無(wú)力，坐、立、行均較正常晚。腹肌張力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，但經(jīng)治療后可恢復(fù)。血清鈣磷均減低，鈣磷乘積常<30，堿性磷酸酶較活動(dòng)早期更為增高。

　　10.★★★佝僂病活動(dòng)初期的表現(xiàn)是

　　A.易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀

　　B.多種骨骼畸形 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　C.手鐲征

　　D.肌張力低

　　E.出牙延遲

　　本題正確答案：A

　　題解：活動(dòng)早期多在3個(gè)月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經(jīng)精神癥狀，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚（啼）。常伴有與室溫、季節(jié)無(wú)關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗刺激經(jīng)常搖頭，導(dǎo)致枕禿。此期常無(wú)明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉�鈣正�；蛏缘�，血磷降低，堿性磷酸酶增高，血清25-（OH）2D3可降低。

　　11.★★★營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是

　　A.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部

　　B.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢

　　C.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部

　　D.四肢→軀干→腹部→面頰

　　E.臀部→軀干→腹部→面頰

　　本題正確答案：C

　　題解：營(yíng)養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點(diǎn)。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。

　　12.★★★3～6個(gè)月佝僂病患兒，多見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)改變是

　　A.方顱

　　B.胸廓畸形

　　C.手鐲、腳鐲征

　　D.顱骨軟化

　　E.下肢畸形

　　本題正確答案：D

　　題解：顱骨軟化多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時(shí)內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺(jué)。方顱：多見(jiàn)于8～9個(gè)月以上患兒，嚴(yán)重時(shí)可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見(jiàn)于6個(gè)月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱(chēng)佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見(jiàn)于小兒開(kāi)始行走時(shí)，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現(xiàn)的“O”形或“X”形腿。

　　13.★Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良小兒在調(diào)整飲食時(shí)開(kāi)始熱量應(yīng)為

　　A.每日0.13Kj/kg（30kcal／kg）

　　B.每日0.17Kj/kg（40kcal／kg）

　　C.每日0.21Kj/kg（50kcal／kg）

　　D.每日0.25Kj/kg（60kcal／kg）

　　E.每日0.29Kj/kg（70kcal／kg）

　　本題正確答案：C

　　題解：對(duì)于重度營(yíng)養(yǎng)不良患者開(kāi)始供給，熱量167～250kJ/（kg.d）[40～60kcal/（kg.d）]，以滿(mǎn)足基礎(chǔ)代謝需要，若消化吸收良好，可逐漸增加至502～628kJ/（kg.d）[120～150kcal/（kg.d）]，待體重恢復(fù)，體重與身高比例接近正常時(shí)再恢復(fù)至生理需要量。

　　14.★佝僂病活動(dòng)期口服維生素D劑量為

　　A.800U/d

　　B.20000U/d

　　C.30000U/d

　　D.40000U/d

　　E.50000U/d

　　本題正確答案：B

　　題解：佝僂病普通療法：口服濃縮魚(yú)肝油或單純維生素D制劑和鈣劑�；顒�(dòng)早期維生素D0.5萬(wàn)～1萬(wàn)U/d，口服持續(xù)1個(gè)月后改預(yù)防量�；顒�(dòng)期時(shí)單純維生素D制劑每天1萬(wàn)～2萬(wàn)U，口服1月后改為預(yù)防量�；謴�(fù)期一般用預(yù)防量維持。